糖友们，你们的血脂高吗？
糖尿病基于糖代谢紊乱而致脂代谢紊乱，无论在1型糖尿病还是2型糖尿病人群中血脂紊乱均极为常见，发病率很高。1989年美国糖尿病协会认为糖尿病发生大血管病变的三大危险因素为高血压、血脂紊乱及吸烟。因此，积极防治糖尿病患者的血脂异常症对减少心血管病变，降低死亡率具有重要意义。高脂血症按临床症状、体征为中医学“痰症”“湿症”“血浊”范畴，属“痰湿之体”。西医目前倾向于统称“糖脂病”。
糖尿病合并血脂异常的主要表现有，对于心血管具有非常好的保护作用的高密度脂蛋白胆固醇含量下降，导致动脉粥样硬化的脂质，如胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平等明显上升，促进动脉粥样硬化，心脑血管疾病的发生。
那么该如何控制高血脂呢？
1.调节饮食结构
首先我们应该调节饮食结构，综合评估患者的血脂水平以及身体状况，制定符合患者的饮食计划。提供必要的饮食干预是有效的高脂血症预防方法：针对单纯甘油三酯水平过高者，禁食动物脂肪，控制糖类、碳水化合物摄入，降低肝脏代谢合成甘油三酯；针对单纯胆固醇水平过高者，应坚持食用低动物脂肪饮食、低胆固醇食物。天然食物中含有膳食纤维、维生素、植物蛋白等大量降脂营养物质，鱼、大豆等食物的降脂效果显著。
2.改善生活方式
减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉粥样硬化的外在标志。为了更好地调节血脂水平，我们应控制身体质量指数（BMI）在20.0～23.9之间。
戒烟：烟草中的尼古丁会引发和加重动脉硬化的发生和发展，所以我们要完全戒烟并且有效避免吸入二手烟。
控制酒精：过量饮酒会增加血脂、血尿酸、血糖、血压等发生异常的风险，威胁患者的生命健康。而且不当饮酒会导致患者心功能衰退，不同程度损伤患者的内分泌系统、神经系统、肝脏、胃肠道系统等。因此高脂血症患者应严格控制酒精摄入。
适当运动：《中国成人血脂异常防治指南》建议大家每周5～7天，每次持续30分钟的中等强度有氧运动。适合老年人健身的体育项目有太极、气功、慢跑、快走、骑车慢行、游泳、登山、老年健身操、门球、羽毛球、倒走等。
3.药物治疗
现代医学调整血脂的药物主要分：
①降低胆固醇：他汀类，如辛伐他汀等；
②降低甘油三酯：贝特类，如非诺贝特等。
而中医学认为糖尿病血脂代谢紊乱的发生与饮食不节、情志内伤、运动缺乏、年老体衰、禀赋不足等五个方面有关。所以在临床上我们重视恢复“脾肾功能”，运用汤药“健脾益肾”，治病从本，同时标本兼顾，佐以“化痰祛瘀”，祛除“瘀血”“痰浊”等病理产物。
具体辨证分型治疗如下：
①肝肾亏虚证
症状：腰膝酸软，头晕目花，耳聋失眠，右胁隐痛，男子阳痿，女子月经不调、经少，或颧红咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌淡苔薄，脉沉或细或数。
治法：补益肝肾，滋阴清热。
方药：六味地黄丸加减（生地黄、牡丹皮、茯苓、山药、泽泻、山萸肉）。
②脾虚痰湿证
症状：眩晕头昏，胸脘满闷，恶心呕吐，大便溏泄，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：化痰和中，平肝降逆。
方药：半夏白术天麻汤加减（天麻、陈皮、茯苓、甘草、半夏、白术）。
天麻
③痰湿内阻证
症状：胸闷憋气，头晕目眩，心悸作痛，甚则引及肩背，健忘失眠，舌淡苔白腻，脉沉细或濡滑。
治法：化痰通络，宽胸宣痹。
方药：枳实薤白桂枝汤合温胆汤加减（半夏、茯苓、瓜蒌、薤白、陈皮、百合、桂枝、竹茹、丹参）。
④气滞血瘀证
症状：情绪抑郁或急躁易怒，心悸，胸胁闷胀，肌肤甲错，嗳气频作，舌色紫暗，舌体夹有瘀点或瘀斑，脉沉涩或弦。
治法：活血祛瘀，疏肝理气。
方药：血府逐瘀汤加减（当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、怀牛膝、生甘草）。
不仅可运用中药方剂治疗糖尿病合并血脂紊乱，单味中药也有很好的临床疗效。
红芪
红芪性温，味甘，归肺、脾经，具有补气固表、排脓、利尿托毒、敛疮生肌等功效。不仅有降糖、降脂、降压的作用，还有保护心肌、改善肾功能、调节免疫，尤其适用于老年糖尿病脂代谢紊乱。
三七
三七味甘、微苦，性温，归肝、胃、心、肺、大肠经，功用散血、止痛，主治跌扑瘀肿、胸痹绞痛、癥瘕、血瘀经闭。有研究表明三七内含有三七总皂苷，通过抗炎和免疫调节途径，可以明显降低因血脂异常造成的血管内皮细胞损伤、脱落，血小板黏附积聚的病理改变，发挥抗动脉粥样硬化的作用。
山楂
山楂味酸甘、微温，归脾、胃、肝经。功用消食积、散瘀血。主治肉积、痞满。山楂具有抑制脂质和胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白的功效，现代药理研究已证明山楂有调节血脂代谢作用。
生地黄
生地黄为玄参科多年生草本植物地黄的根，性味甘、苦、寒，归心、肝、肺经，具有清热凉血、养阴生津的功效。现代药理学及临床研究发现生地黄具有改善血液循环、降糖、双向调节血压、增强免疫等功能，并有调节血脂的作用。
泽泻
泽泻为泽泻科植物泽泻的干燥块茎。其性寒，味甘、淡，归肾、膀胱经。具有利水渗湿、泄热之功效。用于小便不利、水肿胀满、泄泻、尿少、痰饮、眩晕、热淋涩痛等症。近年来研究表明，泽泻除具有明显的利尿作用外，还具有降血压、降血糖、抗脂肪肝、降血脂及抗动脉粥样硬化等作用，能抑制胆固醇、甘油三酯的合成，提高血中高密度脂蛋白含量。
在日常生活中，我们也可采用中医中药的食疗方案
①瘦肉100 克、蜜枣2个、丹参30克，煮汤服用，连续用药30天为1个疗程。
②山楂（干品）15克、荷叶（干品）15克，煎水代茶。
③海藻、昆布各15克，瘦肉100克，煮汤服用。
④红枣10个，桑寄生30克，煎水代茶。
糖尿病血脂代谢紊乱是促使动脉粥样硬化发生的主要因素之一，有效治疗糖尿病血脂代谢紊乱对于预防及延缓糖尿病心、脑、肢体大血管并发症的发生发展具有重要意义。改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施，他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，中医在改善糖尿病血脂代谢紊乱的临床症状、减轻不良反应及提高患者的生活质量等方面也有着独特的优势，具有多靶点调节的特点。
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办