柴胡加龙骨牡蛎汤与桃核承气汤在临床中如何鉴别呢

今日头条：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第1140天。

柴胡加龙骨牡蛎汤与桃核承气汤，都是我临床中常用的方子，有时，往往取得意想不到的效果，在跟诊的时候，很多的师妹问过这两首方子的运用。

那么，柴胡加龙骨牡蛎汤与桃核承气汤在临床中如何鉴别运用呢？

师妹:柴胡加龙骨牡蛎汤：属于太阳少阳阳明合病，107条：“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，用小柴胡证+气冲心悸、二便不利、烦惊不安者，临床上常用于精神官能症。

桃核承气汤：属于太阳阳明合病，106条“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”用于调胃承气汤证+见腹痛有定处、气上冲者（阳明夹瘀）其人如狂。

金乙:桃核承气汤是用于热结膀胱的一首方，本方用调胃承气汤攻里热，加入桃仁祛瘀血，桂枝降其上冲之秽恶之气”，气上冲实是表未全解，因用桂枝甘草治疗。热结膀胱，即指热和血结于膀胱所在的部位。少腹急结，是说自感小腹有硬结、胀满、疼痛。太阳病不解，常传里为胃家实的里实证，然亦有热结于膀胱部位的瘀血证，瘀恶之气上犯头脑，故其人如狂，若其血自下则亦常自解，故谓下者愈，此为桃核承气汤方证，属太阳阳明合病。柴胡加龙骨牡蛎汤本方为治疗实证的处方，其方证主治介于大、小柴胡汤方证之间，常常表现为胸胁苦满，心下部有抵抗或自觉膨满，脐上动悸，因腹主动脉跳动亢进所致之腹部上冲感，心悸不眠，烦闷，易惊，焦燥易怒，易动感情，善太息，甚则出现狂乱、痉挛等，小便不利，大便偏秘。另外，该方证还可表现为一身尽重，动作不灵活，难以转侧，身动乏力，浮肿麻痹。属太阳阳明少阳合病。

猫猫:柴胡加龙骨牡蛎汤治少阳不和、水邪内停，症见小便不利、一身尽重。其烦惊是因为相火上扰心神。桃核承气汤是治血热结于少腹，发狂是瘀血造成的。不会有小便问题，反有少腹急结的症状。前者应该有舌苔腻脉弦滑等水湿之象，后者应该有舌质紫脉沉涩等血瘀之象。

志玲:《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。其六经辩证属太阳少阳阳明合病，辩证要点为“小柴胡汤证”见气冲心悸，二便不利，烦惊不安者。而桃核承气汤，六经属太阳阳明合病，辩证要点为“调胃承气汤证”见腹痛有定处，气上冲者。从药物组成来看，桃核承气汤以泻血热，散血结为主，重在活血祛瘀，用于瘀血蓄积下焦、上扰神明而引起的狂证，其侧重在阳明实热夹瘀，而柴胡加龙骨牡蛎汤辨证以少阳为主，兼有太阳、阳明，属三阳合病的范畴，其是主要是和解清热，通过调畅三焦，让邪有出路。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。

善于纯中医治疗优势病种:中风，眩晕，顽固性失眠，焦虑症，抑郁证，头痛，咳嗽，发热，哮喘，胃痛，胃胀，月经不调，痛经，不孕，肿瘤术后，高血压，调整亚健康的体质状态。

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