食管癌：超越开放性食管切除术，混合微创食管切除术并发症大大减少

食管癌是西方国家发病率增长最快的癌症之一。目前，食管癌患者总体生存率较低，所有患者的5年生存率为10%～15%，接受手术者5年生存率约为40%。

外科手术治疗是食管癌的主要根治性手段之一。近年来，国外的微创手术领域提出了一种“混合微创手术”的全新概念，通过把腔镜手术和开胸手术结合在一起，更好地发挥各自优势，弥补各自的不足。那么，混合微创食管切除术的并发症发生率是否低于开放式食管切除术呢？

为此，法国研究人员C. Mariette等人展开了一项多中心、随机、对照试验。研究发现，与开放式食管切除术相比，混合微创食管切除术术中及术后严重并发症的风险得以降低，尤其是肺部并发症。

该试验纳入18岁至75岁，食管中、下三分之一有可切除的癌肿的患者。患者被随机分配接受经胸开放式食管切除术（开放手术）或混合微创食管切除术（混合手术）。混合手术是一种腹、胸两切口手术（又称Ivor-Lewis手术），包括腹腔镜胃游离和右侧胸廓切开术。主要终点是在30天内的术中或术后并发症。

混合手术组和开放手术组分别有103人和104人，其中110名患者共记录了312次严重不良事件。混合手术组、开放手术组出现术中或术后并发症的患者分别为37例（36％）和67例（64％）（OR=0.31; P<0.001）；出现严重肺部并发症的患者分别为18名（18％）和31名（30％）。手术后3年，混合手术组和开放手术组的总生存率分别为67％和55％，无病生存率分别为57％和48％。

该研究表明，混合微创食管切除术带来的术中和术后严重并发症，特别是肺部并发症的发生率低于开放性食管切除术，而且不会影响3年总生存率和无病生存率。

参考文献：New England Journal of Medicine 2019;380:152-162