慢性肾病合并抑郁症，抗抑郁药有效吗？
对于不依赖于透析的慢性肾病（CKD）伴重度抑郁症（MDD）的患者，舍曲林（选择性5羟色胺重吸收抑制剂）无用！
重度抑郁症（Major depressive disorder，MDD）在慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）患者中很普遍，并且与发病率和死亡率有关。在这些患者中，选择性5羟色胺重吸收抑制剂的疗效和不良反应尚不清楚。
为了确定舍曲林治疗是否能改善CKD伴MDD患者的抑郁症状，美国德克萨斯大学达拉斯西南医学中心的Hedayati等人进行了以下临床研究。
慢性肾病抗抑郁药舍曲林试验（Chronic Kidney Disease Antidepressant Sertraline Trial，CAST）是一项随机、双盲、安慰剂对照的试验，涉及到201名3期、4期或5期非透析依赖CKD患者，他们在3个美国医疗中心注册。简明国际神经精神访谈被用来确定MDD。第一名参与者在2010年3月被随机分组，最后一次诊所访视发生在2016年11月。
在1周的安慰剂导入期后，参与者被随机分配至舍曲林组（n=102），初始剂量为50 mg/d（根据耐受性和反应性，可提高到最大剂量200mg/d）或安慰剂组（n=99）。
主要终点是从基线到12周时抑郁症状严重程度改善，由16项快速抑郁症状评分-临床医生评分（16-item Quick Inventory of Depression Symptomatology–Clinician Rated，QIDS-C16）（得分范围，0～27；具有临床意义的最小差异，2分）。次要终点包括生活质量的提高和不良事件。
共纳入201名患者（平均年龄58.2岁；27%为女性）。主要分析纳入193名在随机化后至少有1项结局评估的患者。平均基线QIDS-C16评分在舍曲林组（n=97）中为14.1，安慰剂组（n=96）为14.0。参与时间的中位数是12.0周，中位所达剂量为150mg/d，两组之间无显著差异。QIDS-C16评分在舍曲林组和安慰剂组分别改变-4.1和-4.2（P=0.82）。在患者报告的整体健康状况方面，组间无显著差异。在舍曲林组中，恶心或呕吐的发生率更高（22.7% vs 10.4%； P=0.03），并且腹泻发生率更高（13.4% vs 3.1%；P=0.02）。
在不依赖于透析的CKD伴MDD的患者中，使用舍曲林治疗12周并未显著改善抑郁症状。这些发现并不支持使用舍曲林来治疗非透析依赖CKD患者中的MDD。
参考文献：JAMA 2017;318:1876-1890
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