郭效宗临证经验：针刺有效点的理论及应用
郭效宗临证经验：针刺有效点的理论及应用
一、学术特点和医疗专长
1.有效点的分类
（1）良性点：《灵枢·癫狂》云:取穴“当以手按之，立快者是也。”即，在疾病发作期，症状明显的情况下，按其特定俞穴或相应部位，能使病症消失或明显缓解的点（穴），郭氏称之为良性点。如偏头痛患者，在四渎穴按压，可使疼痛缓解。
（2）阳性点：张介宾云：“但按其俞穴之处，必痛而解，即其所也。”即在疾病缓解期，病症已不明显，或病人表述不清时，而按其特定俞穴或相应部位，出现松软、凹陷条索、结节等疼痛反应物，郭氏将这些点称之为阳性点。阳性点包括这些痛性反应物外，还可有酸、胀，麻木、皮肤过敏、丘疹等种种特异反应。
（3）阴性点：发现阳性点后，继续根据有效点的分布规律，找到能消失阳性点和治疗病证的部脾或俞穴。如胃脘痛患者，在胃俞穴处出现阳性点，经按足三里穴，胃俞穴的阳性反应消失，胃脘痛减轻，足三里穴为阴性点。
一般而言，疾病急性期多能找到良性点，亦可有阳性点和阴性点。缓解期以阳性点和阴性点多见。治疗时，以针刺良性点和阴性点为主。
2.有效点的分布规律
有效点虽不尽同于经穴，但它也是通过经络反应疾病和治疗疾病的。经络具有联络内外，运输气血，防治疾病的功能。功能是以物质为基础的。郭氏认为：解剖学领域内的某些发现，与经络均有不同程度的联系。这些组织的各自分布规律，也为探索经络的组织结构，尤其是寻找有效点提供了有据可循的线索。
（1）沿血管分叉处周围分布：《难经一难》指出：“十二经皆有动脉。”《难经本义·卷一》甚至一一指出十二经动脉所在俞穴：“手太阴脉动中府、云门、天府、侠白，手阳明脉动合谷、阳溪，手少阴脉动极泉等等”。这些论述均说明了经络与血的密切关系。郭氏体会有效点也常分布在动、静脉周围，尤其是血管分叉处周围分布较多。如颈内、外动脉分叉处即是。
（2）沿神经丛、干周围分布：经脉不仅与血管有关而且又与神经系统有密切的关系。经曰：“气出于脑”（《素问·刺法论遗篇》）“带脉出十四椎，束腰如带而前垂”；督脉“并于脊里，上至风府，入属于脑，”（《难经·廿八难》）等，其描述与脑、脊神经就有相类之处。其传导速度亦类似神经。如“气之离脏也，卒然如弓弩之发，如水之下岸”（《灵枢·动俞》）等，就是一种快速传导。故在神经丛、神经干周围，亦常能找到有效点，如诸夹脊穴等。
（3）沿肌群分布：经曰：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见。”（《灵枢·经脉》）可见经脉伏行在肌肉之中，卫气散布在肌肉之间，故俞穴也就在肌肉的凹陷处多见。十二经筋，就是前贤对肌肉系统的具体描述，是经络系统不可分割的一部分，所以在肌群之中，常能找到有效点，如三角肌周围。
（4）左右相对分布：十四经、奇经八脉、经筋、络脉、皮部等都是左右对称分布的。三焦气化功能，气街、四海分布，也说明了左右相通的道理。上焦为宗气之海，宗气“上走息道，下注于气街”，是左右同步弥散的。中焦为水谷之海,化生荣卫之气。营行脉中，卫行脉外，亦是左右输布，周身布达的。冲脉亦称血海，居于下焦。脐下肾间动气，又为十二经之根本，它们也都是通过经络同时左右输布的，所以人体的左右始终保持相互联系，相对平衡的状态。当一侧患病，另一侧的经气必然发生瘀滞，从而失去平衡。因此也就在另一侧可以找到反映病痛或治疗疾病的有效点。如左肘痛，在右肘部可找到有效点。
（5）上下对应分布：经脉、奇经八脉及根结、标本，都说明四肢与躯干的上下是相互联系，相对平衡的。故病在上，取之下；病在下，取之上，这都是上下对应分布规律。如后头部疾病，在脑部可找到有效点。
（6）交叉对应分布：根据以上经气平衡分布规律，从人体经纬划线的角度探讨，左右相对的有效点一般在同一纬线上；上下相应分布的有效点，一般在同一经线上，交叉对应分布的有效点，一般在经纬线的交叉点上，如左肘关节疼痛，可在右膝关节找到有效点。
（7）循经分布规律：循经分布的良性点多在本经，表里经，同名经的特定穴周围，在审辨有效点时,特别应注意与俞穴部位相近的有效点。所谓：“纵有不应尺寸数，按之痛为正。”（《黄帝内经太素·卷十一》）循经分布的有效点，约有一百余点与传统俞穴相符。
3.有效点的针刺方法
历代针刺手法颇多，为择其精要，简便实用，郭氏根据自己的临床经验，对有效点治疗提出了平、清、温、补、泻五种手法。
（1）平刺法：左手固定有效点，右手持针，缓慢捻转刺入一定深度，用提插法寻找针感，得气后左手仍固定有效点守气，右手往复捻转针体8〜9次，再上下来回捻刮针柄8〜9次，一般反复操作3〜5遍，左手压闭针孔即可出针。本法适应于病在经络，影响脏腑功能不明显者。
（2）清法：左手食指固定有效点，右手持针，迅速刺入皮内，按病位刺人一定深度，用提插法求得气至。用左手食指固定守气，右手中指向上捻刮针柄6次，提插6次，反复操作2〜4遍。将针退出即可。本法用于热象较明显者。
（3）温法：左手食指按压固定有效点，右手持针，刺入一定深度，用提插法求得气至。用左手食指固定守气，右手中指向下刮针柄9次，提插9次，反复操作3〜9遍。即可出针，多用于阴症。
（4）补法：左手食指按压固定有效点，按压要有力，右手持针，将针刺入要求深度，用提插法求得气至，左手食指导气，然后拇指向前捻转达360°左右，并同时向下捻刮针柄9次，提插9次，目视气至部位皮肤跳动，抽动，蠕动，手触亦有跳动感。如此操作3〜5次，左手食指用力按压，右手徐徐退针，按闭针孔即可多用于：阴证、寒证、虚证。
（5）泻法：左手食指按压有效点，右手持针，迅速将针刺入要求深度，用提插法寻找气至。然后拇指向后捻针并向上捻搓针柄，同时要猛拔、刮提，反复6次，再提插6次，如此操作2〜4次。此法多用于阳证、热证、实证。
《素问·针解篇》提出：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。满而海之者，针下寒也，气虚乃寒也。”故温法、补法使针下经气充盛，病人当有针下温热感。清法、泻法使邪气袪，壅滞之经气疏散，病人当有针下清凉感，这也是判断手法成功与否的标准之一。郭氏曾治一男性患者，29岁，因扭伤引起腰酸冷痛8年，曾拍腰椎片，诊为：“腰椎2〜4侧弯畸型”。现腰疼、怕冷，久坐久立，弯腰均感腰部酸胀无力。舌质淡，边有齿痕，苔薄白，尺脉细，脊柱侧弯，生理前凸消失，“4”字试验（ ），诊断腰痛（寒湿血瘀型）。取穴：审辨有效点：肾俞双，大肠俞双，大椎、天柱双、委中双（均用补法），风府（平刺法）。首先牵引复位，然后针刺，病人觉腰部温热并有微汗，当即觉全身舒适。5次治疗后腰疼明显好转，凉感已消失。又经6次治疗基本痊愈。
二、医案选
例1:筋瘿（甲状腺腺瘤）
张XX，女性，40岁，电工，1983年4月初诊。
右颈平喉节可触及3.5X2.5cm2肿物，质硬，无压痛，活动度好，表面：光滑。同位素检查见甲状腺左叶显影正常，右叶增大，放射性分布均匀，未见明显稀疏缺区。显示右甲状腺内可见2.5X1.2cm2较低回声区，内部光点略粗，较均，边界清楚，整齐。提示：甲状腺腺瘤。辨证：气滞痰凝。诊断：筋瘿。
处方：天柱、大抒、内关、曲骨、肿块局部。
治疗经过：均以32号毫针，刺入得气，运针使气至病所，再施平刺法。局部刺入6〜8针均至基底，轮流提插捻转共20分钟。经针刺74次后，临床触诊肿物消失，B超右叶甲状腺回声正常，无明显包块。随访二年患者颈部肿物消失，B超复查双侧甲状腺大致正常。
【按】所用穴位均为有效点，用此法曾治疗良性甲状腺肿瘤78例,用触诊判断近期有效率为94.86%，远期有效率为83.33%，用超声波摄片判断，近期有效率为86.34%，远期有效率为77.4%，而且在停针后肿块继续好转者占34.1%，其中有24.3%，达到基本痊愈标准。
例2：口眼歪斜
张XX，男，69岁，1978年4月27日初诊。
面瘫三周，发病时，右面部不适，耳后疼痛，第二天右面部扳硬，活动差，眼不能闭合，流泪，嘴向左侧歪斜，食物易嵌留在齿颊间，漱口漏水，检查：右额纹消失，抬眉不能，右眼不能和合，流泪，右鼻唇沟消失，皱鼻不能，口角下垂，鼓腮漏气，不能吹口哨。辨证为风中经络，气血不畅。
处方：上巨虚、颊车、下鱼腰、四白、太阳、四渎。
治疗经过：以上穴位均用平刺法，轻刺患侧，重刺健侧。针刺10次后，额纹两次基本对称，右眼完全闭合，示齿好，已能吹口哨。
【按】根据郭氏的经验，对面瘫的患者早期禁刺局部，选用远道有效点治疗，一般一个疗程能见效。患病三周以后的患者，患侧轻刺，健侧重刺并结合远道有效点的治疗，大多数患者亦能恢复。
例3：膝关节疼痛
王XX，女性，49岁，医师，1982年12月初诊。
1973年曾因左膝关节外伤而“髌骨脱位”。后摄片诊为：“髌骨软化”，左膝关节常有疼痛，右膝代偿负重，亦渐觉疼痛，82年病情加重，伴关节肿胀，活动受限，不能走长路，上下楼困难。故来我所求治，査双膝肿大不红，屈伸受限，关节活动有磨擦音，双浮髌试验（ ），测双膝关节中线围径左41.5cm，右X线摄片诊为：“左膝创伤性关节炎，右膝骨性关节炎”。辨证为骨痹，寒湿型。
处方：鹤顶、膝眼、人迎、殷门、四渎。
治疗经过：鹤顶，膝眼施温法，人迎，殷门、四渎用乎刺，针21次后双膝肿胀消退，疼痛轻微，功能活动正常，膝围左髌中线38cm，右37cm，双浮髌试验（-），停止治疗。85年9月随访，自针后双膝基本不痛，功能活动正常，膝未肿胀，双浮髌试验（-）。膝围径：左膑中线38cm，右37cm，远期疗效巩固。
【按】运用有效点治疗30例膝关节积液的患者，其中包括骨性关节炎、创伤性关节炎、风湿性关节炎，类风湿性关节炎及其它原因引起的膝关节积液。未使用任何药物及其它疗法，痊愈占36.7%，显效43.3%，进步20%，有效率为100%。在随访的18例中，疗效巩固的66.7%，稳定的33.3%，无复发者。
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