上海胸科修炼日记（二十四）

本周“周末奖励”观看《努力餐》，这部来自四川的“谍战”舞剧又“燃”又“辣”，看得我心潮澎湃。虽不懂舞蹈，却感受到现场剑拔弩张的气氛，忍不住为他们拍手叫好。

舞台上铿锵有力的鼓声，让我热血沸腾，那就像我彼时的心跳声；而舞台上的聚光灯，就像手术台上的无影灯。

舞剧和手术类似，现场没法中断、重复，不像拍电影电视剧，导演可随时喊“CUT”，拍到满意为止；手术台上你切断一根血管，就没法回头，要一路走到底——二者都是“现场直播”，这是舞剧吸引我的重要原因。

舞台上灵巧的后空翻，需要台下成百上千次的打磨；手术台上流畅的气管吻合，必然经过艰苦卓绝的练习——台上一分钟，台下十年功。

现场看着演员精彩演出，油然而生一种责任感——你奉献这么棒的视听体验，我也有责任为大家提供一流的看病水平。

进修临近尾声，除了继续探索未知，也常常翻看笔记。

1.一次早会大家热烈讨论某个肿瘤病人治疗，Dr FANG.WT最后总结：疾病分期是解剖依剧，与预后因素分开，预后因素是指导治疗。

2.而对于肺多发结节，处理主要病灶，要结合肿瘤生物学行为，以及人的生物学行为。

3.指南研究的结论要注意观察入主人群和研究方法，不是所有指南都可以“拿来”使用。

4.手术：安全＞根治＞微创

……

虽然胸科日记记载我的想法，但原始笔记没丢，时常翻看，温故知新。

本周旁观Dr FU.SJ右肺上叶手术，术中发现部分型肺静脉异位引流，此患者右肺上叶静脉与奇静脉弓一起汇入上腔静脉，这是我第一次见过这样的变异。

之前也发现过许多解剖变异：迷走锁骨下动脉，主动脉异位，中叶静脉与下叶静脉共干，左奇静脉弓……

不可能所有解剖都变异，也不可能所有解剖都不变异——这样思考或许内心会更平静。

术前仔细阅片，术中少些“惊喜”；术中谨慎操作，心存敬畏之心。手术大概率是安全可控。

本周做一例胸腔镜左下肺癌手术，术前阅片：肿块4cm，与主动脉关系密切，主动脉与下肺间分离、肺动脉与支气管间分离可能是难点，肺裂一般，术前规划：单项式左下肺切除。

术中按照原定计划进行，依次遇见术前预料的困难，断下肺静脉，断下叶支气管，游离左下肺动脉，心中开始放松——这个有难度的手术就快被我拿下啦。

清扫背段动脉与基底段动脉淋巴结时，背段动脉一条血柱喷射出来，心里咯噔一下，现场气氛开始紧张。我看清出血点，立马用吸引器侧面压迫止血，试图游离肺动脉前后缘过枪，但间隙没有打开，我继续压迫，脑中思考方法，心里倒没有慌乱，原因一是看到出血点，目测出血可控；原因二是Dr ZHAO.H就在边上，心里踏实。

Dr ZHAO.H给我时间思考处理，我继续游离一部分，几分钟后他携手Dr ZHONG.CX上台缝合搞定。

“叶医生，没关系的，出血是每个外科医生必经阶段。如果这是台很顺利的手术，你可能过一段就忘了；可是这台出血，会让你成长很多，你会记得一辈子。” Dr ZHAO.H术后鼓励我。

外科手术在没有完成前，什么情况都有可能发生，不可放松警惕、妄自尊大，你一放松自大，危险可能就降临。

病人术中生命征稳定，现已顺利出院。这台手术的收获赛过我做10台常规手术，非常感谢Dr ZHAO.H台上出血时给我思考处理的时间，感谢对我的信任，感谢用心的鼓励！

在胸科医院学习，就像在胸科国家队训练，虽然不可能都学会，但绝可以说见多识广。胸科不仅自身发光发热，还把光和热带到雪域高原。

一个外伤左肺动脉根部撕裂的病人，在胸科援藏医生Dr HUANG.J及各位日喀则医务人员急诊手术下，用15分钟把全肺切除，挽回患者生命，Dr HUANG.J把“上海速度”带到了日喀则。