盗汗,睡梦里浪费元气,聊聊盗汗这件事

盗汗,就是晚上睡觉的时候,偷偷跑出来的汗水。书上说“盗汗多是阴虚”,我刚开始学医的时候也深信不疑。
记得当时有个高中同学盗汗,问我怎么办?我当时不假思索的就认为她是阴虚,于是建议她吃些滋阴的药,但好像并没有什么用。
临床上有部分医生,一见到盗汗,就喜欢用当归六黄汤之类的。或者在滋阴的方剂中加浮小麦、麻黄根、牡蛎之类的敛汗药。有时候会有效果,但很多时候效果并不明显。
翻阅各种资料,发现有很多古人说:“盗汗属阴虚”,但也有很多人反驳这种观点。
如张景岳说:“不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也。”
张璐:“酒客睡中多汗,此湿热外蒸。”
王清任:“血瘀亦令人自汗、盗汗,用血府逐瘀汤。”
其实,在临床上,阳虚、湿热、食积、瘀血、阴虚、气虚、水饮等都能导致盗汗。绝对不是“盗汗属阴虚”这么简单!
张某,男, 43岁。盗汗六年,近半年来盗汗加重,每至下半夜即汗出湿衣,渗及被褥,醒后汗止,全身发凉,白天困倦无力,动则心悸,颜面苍白,舌淡苔薄白,脉沉细。
证属阳气虚衰,阴寒内盛。选用真武汤:制附片、白术各10g,茯苓、白芍各15g,生姜4片。
服药4剂,盗汗竟止,精神转佳;继以原方出入10剂调理。随访2年,未复发。--《真武汤治愈顽固性盗汗》
按:临床上阳虚盗汗其实挺多见的,常用桂枝加附子汤,桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。另外,湿热盗汗,常用三仁汤;瘀血盗汗,常用血府逐瘀汤;阴虚火旺而盗汗,常用当归六黄汤;水饮内停盗汗,常用五苓散......
对于任何一个症状,不仅要知其然,还要知其所以然。那么,盗汗的机理是什么呢?
首先,人体之所以会出汗,要么是体内产热过多,身体通过出汗散热;要么是因为腠理不固,津液外泄。
所以,盗汗,要么是由于睡觉时,体内产热过多,人体通过出汗来散掉多余的热;要么是睡觉时,体表卫气不足,不能固护津液,而盗汗出。
因为,晚上入睡时,人体的卫气会从阳入阴,但并非全部的卫气都会入阴,还是会有部分卫气在皮肤腠理执勤,防止敌人侵犯,也防止财产(津液)外泄。
如果卫气不足,夜里入睡时,卫气入阴,皮肤腠理没有卫气执勤,那津液就会偷偷跑出来。
(卫气:像是一个门卫!

(不仅仅是门卫,还是保安

正如《证治准绳》中说的:“卫与阳一也,阳衰则卫虚,所虚之卫行阴,当瞑目之时,更无以固其表,故腠理开津液泄而为汗,迨寤则目张,其行阴之气复散于表,则汗止矣。”
这种情况下,就需要补卫气,多找点门卫来守门。
而卫气来源于肾气、脾气、肺气,要通过辨证,判断具体是什么原因导致卫气虚弱的。然后可以选择肾气丸、补中益气汤、理中汤、玉屏风散、桂枝汤等方剂。
但如果卫气从阳入阴的道路阻塞了,卫气不能回到家里休息,就只能在皮肤腠理嗨,就会产生多余的热量,从而汗出。
这个时候就要辨别是什么阻塞的卫气回家的路,是痰湿、湿热、水饮、瘀血?然后再选择相应的方剂。可以用温胆汤、三仁汤、五苓散、血府逐瘀汤之类的。
如果阴虚火旺,卫气回到阴后,反而会增加产热。这就可以考虑当归六黄汤之类的。
还有就是,汗水的质地,颜色,出汗部位,也对辨证很有帮助。
一般来说,如果是冷汗,质地清稀,可以考虑阳虚、气虚。
如果汗水很黏,摸久了感觉是热的,可以考虑阴虚、湿热。
如果汗水会把衣服染成黄色,又有明显的“汗味”,多半是湿热。
还有的人认为,前半夜出汗是阳虚,后半夜出汗是阴虚。这个好像没有什么依据。
也见过一个子时盗汗的医案,考虑子时为胆经运行之时,而用小柴胡汤治愈。
有的人是头汗出,有的是全身汗出,有的是心胸汗出,有的是半身汗出,有的是手足心汗出。
有的盗汗不是病,比如小儿睡觉时头部出汗,如果没有其他不舒服,就是正常的。
但也有很多小孩的盗汗,是由于食积导致的~~
最后,不要见到盗汗,就想到阴虚。还是要四诊合参,辨证论治!!!!
(0)

相关推荐