中重度溃疡性结肠炎的治疗用药有哪些：溃结治疗系列之二

重度溃疡性结肠炎，或者中度溃疡性结肠炎用2-6个月的5-氨基水杨酸制剂治疗效果不好的，需要尽早转换治疗，可以选择的治疗用药有以下几种。

1、生物制剂

目前国内获批可用于治疗溃疡性结肠炎的生物制剂有英夫利西单抗（类克）、维多珠单抗（安吉优），国外获批可以用于治疗溃疡性结肠炎的生物制剂含还有阿达木单抗、乌斯奴单抗。这几种生物制剂的总体疗效基本上差不太多（70%左右有效），因为每个人的炎症通路是以哪个为主还是有差别的，所以疗效个体有差异，副作用也基本上是类似的，除类克外其他生物制剂都是人源化的单抗，相对来说更安全，很少有过敏的现象，同时也不用合并用硫唑嘌呤。价格方面因为类克进入到了医保，价格比较便宜，一支是2000元，安吉优是新近上市的，今年3月份能够进入到医保，价格比较贵，目前一支是1.7万。

用生物制剂的优点是不但可以用于诱导缓解，也可以用于长期维持缓解，疗程至少一年，推荐用3-5年。

2、糖皮质激素

糖皮质激素主要通过非特异性抗炎和抑制免疫反应发挥作用。急性发作期可甲泼尼龙40-60mg每日一次静脉注射，3-7天起效后改口服醋酸波尼松，起始量是0.75mg/kg/d，通常情况下是每两周减一片，减到4片时，每两周减一片。应用激素的同时为预防消化道出血和骨质疏松等副作用，同时还需要服用雷贝拉唑（早饭前半个小时吃一片），铝碳酸镁（每次2片，每天三次，餐后一个小时嚼服），钙片每天一片。激素停掉的时候，这几种药也可以同时停掉。激素减量到4片时加用5-氨基水杨酸制剂（参见轻中度溃疡性结肠炎的治疗），同时服用的还有复方谷氨酰胺肠溶胶囊和益生菌。

激素的优点是价格便宜，但是只用于诱导缓解，不用于长期维持缓解，而且副作用比较多，有消化道出血、骨质疏松、向心性肥胖、糖尿病、高血压等。

3、免疫抑制剂（硫唑嘌呤）或者沙利度安

这一类药物起效比较慢，副作用比较多，应用的比较少。通常是在激素依赖时加用，或者因经济条件受限，不能接受生物制剂治疗的患者。起始剂量25mg，逐渐增加到100mg，用药期间需要定期监测血常规。

4、托法替布

托法替布是一种口服的小分子JAK1和JAK3抑制剂，可用于治疗中重度溃疡性结肠炎，尤其是伴有关节症状的患者。起效比较快，3天起效，10 mg/次，每日两次，第8周评估疗效，维持剂量5mg/次，每日两次。

4、粪菌移植

粪菌移植（FMT），是将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建新的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的治疗。一般情况下做完粪菌移植之后1-2个周左右症状可以得到改善，但是也有个别病人做完一个月以后才开始出现症状缓解的，估计跟菌群在肠道内定植的时间以及定植程度有关系。粪菌移植的疗效一般可持续一年左右，但是也有一部分病人3-6个月之后有可能要做第二次。

5、用药前的相关筛查有哪些

需要住院详细检查，全面评估病情，明确诊断中重度溃疡性结肠炎，除外结核（肺CT、T-SPOT、PPD、结核抗体）、肿瘤、各种感染（CMV、EBV、艰难梭菌），之后才可以用上述治疗药物。另外在用药的过程当中也需要定期评估疗效，筛查相关指标。

总之：中重度的溃疡性结肠炎，需要采取积极的治疗措施，尽快控制住病情，避免并发症的发生。个别内科治疗效果不好的，并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠者需紧急手术。并发结肠癌，慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量者，可择期手术。