老中医论治胃病
导读：我们将详细介绍中医治疗胃病的基本思路、方法以及中医名家对胃病的辨证和分型治疗经验。其特色是以中医分型辨证治疗为纲，其中收录内容系从众多的临床经验中辑录出来的，包括一些独家验方、用药体会、临床验案，具有很高的应用价值。
脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢；胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃有喜润恶燥之特性，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。若脾的运化水谷精微功能减退，则机体运化吸收功能失常，以致出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病证；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病证。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因中气不能运行，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失降而上逆，可致嗳气、恶心、呕吐、呃逆等。
脾胃与肝、肾关系最为密切。脾虚化源不足，五脏之精少而肾失所养；肾阳虚衰则脾失温煦，运化失职而致泄泻；肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄，肝郁气滞易犯脾胃，引起胃痛、腹痛等。依据脾胃的生理功能和病机变化特点，故将胃痛（吐酸、嘈杂）、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈（反胃）、痢疾、泄泻、便秘等归属为脾胃病证。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。
此外，脾胃为人体重要脏腑，气血、津液、湿痰饮等方面的病证多与之有关，如便血可因脾失统摄所致；脾失转输，水津输布失常，水湿停聚，可致痰饮或水肿等，但从主病之脏和相关体系着眼，分别将其归属气血津液及肾系病证。至于脾虚生痰、上渍于肺之咳嗽，脾胃虚弱、血化源不足、心失所养之心悸，脾气虚弱、运化失职、水湿停聚之鼓胀等病证，亦将其分别归属于相关主要脏腑系统。临床应注意其整体关系。
胃痛是指由于胃失和降或胃络失养所致，上腹部胃脘近心窝处发生疼痛的病证。
现代医学中消化道疾病，如胃炎、溃疡病、胃神经官能症以及胃下垂等所引起的胃痛，均可参照本篇辨证论治。
一、病因病机
胃气以和降为顺，如胃气郁滞，和降失司，不通则痛。故胃痛病位在胃，但与肝、脾密切相关。如脾失健运，清气不升，则胃气不能和降；肝失条达，肝气横逆犯胃，则胃气壅滞，通降不利。
1.寒邪客胃：外受寒邪，内客于胃，寒主收引，致胃气不和而痛。
2.饮食伤胃：饮食不节，过饥过饱，胃失和降；或过食生冷、膏粱厚味、辛辣之品，形成食滞不化，日久化热，热壅胃腑，气机阻滞，发为胃痛。
3.情志失调：气郁恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，气机不畅，发为胃痛。
4.脾胃虚弱：素体阳气不足，或饮食劳倦损伤脾胃，致使中焦虚寒，或胃阴受损，气血不能濡养，发为胃痛。
二、诊断要点
1. 诊断依据
以上腹部胃脘近心窝处发生疼痛为主症。
常因情志不遂、饮食不节、胃脘受寒而发病。
辅助检查：上消化道造影、胃镜检查等有助于明确诊断。
2. 病证鉴别
真心痛：真心痛为胸痹之重证，其疼痛偏于上脘或胸中，痛引左膺左臂，胸闷如窒。其疼痛部位、性质、程度及预后均与胃痛有明显区别。
腹痛：胃痛与腹痛既有区别又有联系。上腹部胃脘近心窝处疼痛为胃痛，胃脘以下耻骨毛际以上疼痛为腹痛。
胁痛：胁痛以一侧或两侧胁部胀痛为主症；胃痛之攻痛连胁者，仍应以胃脘近心窝处疼痛为主症。
三、辨证论治
胃痛应首先区分寒热、虚实、气滞、血瘀的不同。一般来说，凡病程长，痛呈冷痛，喜热食，泛吐清水者，多属寒证；凡病程较短，痛呈灼痛，喜冷食，泛吐酸水者，多属热证。凡病程长，痛处喜按，饥时痛重，纳后痛减者，多属虚证；凡病程短，痛处拒按，饥时痛轻，纳后痛增者，多属实证。凡病程较短，疼痛呈阵发窜痛、胀痛者，多属气滞；病程较长，疼痛持续，固定不移、刺痛者，多属血瘀。临床治疗，以理气和胃止痛为主。
1.寒邪客胃
症状：胃痛暴作，痛势较剧，得热则舒，遇寒痛甚，口泛清水而不渴，大便溏薄。舌苔薄白，脉象沉紧。
治疗：散寒止痛。
方药：良附丸加味。高良姜、香附、公丁香、肉桂、吴茱萸、干姜、藿香、砂仁。兼见风寒表证，可加香苏散温胃理气，解表散寒；若因过食生冷而夹有宿食停滞，可加服保和丸。
2.饮食枳滞
症状：胃痛拒按，脘腹胀满，恶食，吞酸嗳腐，得食痛甚，痛甚欲吐泻，吐泻后痛减，或大便不通。舌苔腻腐，脉滑或沉实。
治法：消食导滞。
方药：保和丸。山桩、神曲、莱服子、半夏、陈皮、获芩、连翘。
3.肝气犯胃
症状：胃脘胀闷，攻撑窜痛，常连及背胁，或嗳气频繁，泛吐酸水，饮食减少，常因情志郁怒而复发或加重。苔薄脉弦。
治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散。柴胡、川芎、陈皮、芍药、香附、枳壳、甘草。若疼痛较重，可加川楝子、延胡索以加强理气止痛；若嗳气较频，可加旋覆花、代赭石和胃降逆。
4.肝胃郁热
症状：胃脘灼热，痛势急迫，泛酸嘈杂，心烦易怒，口干口苦。
舌红苔薄黄，脉弦数。
治法：清肝泻热和胃。
方药：化肝煎加减。牡丹皮、枙子、青皮、陈皮、白芍、贝母、黄连、吴茱萸。
5.瘀血停滞
症状：胃痛拒按，痛如针刺或刀割，痛而不移，食后痛甚，甚或呕血、黑粪，经常在夜间加剧，痛引两胁。舌质紫暗，脉涩。
治法：活血化瘀。
方药：失笑散合丹参饮。蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。若出现呕血或黑粪等出血现象，宜去檀香、砂仁，加茜草炭、三七粉等化瘀止血。
6.胃阴亏虚
症状：胃痛隐隐，口干咽燥，大便干结。舌红少津，或光剥无苔，脉沉细。
治法：滋阴养胃。
方药：一贯煎。生地黄、沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子。便秘可加火麻仁、瓜萎子润肠通便。
7.脾胃虚寒
症状：胃脘隐痛，绵绵不已，喜温喜按，得食痛减，多食则脘腹痞胀，泛吐清水，喜热食，纳差，四肢不温，倦怠乏力，大便溏薄。舌淡苔白，脉象沉细无力。
治法：温中健脾。
方药：黄芪建中汤加味。黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、怡糖、甘草、高良姜、香附。若泛吐清水较多，或胃中辘辘有声，可配合芩桂术甘汤以温化饮邪。
四 名医论治心法
（一）、程丽芳胃痛论治经验
1．强调情志致病，善用疏肝理气药：程师临证，90％的病例用过疏肝理气药。其中首推柴胡，其疏肝之力最强，又能通达三焦。但柴胡有升阳劫阴之弊，故胃阴虚或脾气虚者应减最用之，或配以白芍监制；阴虚气滞者选用佛手；胃寒气滞者选用乌药、沉香、砂仁、木香；脾虚气滞者选用陈皮、木香；食积气滞者选用炒莱服子、槟榔、青皮、薤白；痰湿中阻气滞者选用枳实或枳壳、香掾、厚朴、苍术、木香、九香虫；肝郁气滞者选用香附、郁金、川楝子；气滞血瘀者选用郁金、延胡索、丹参、川芎。
2．攻补兼施，寒热并用，辛开苦降：慢性胃炎病程较长，易反复发作。发病初期虽以邪实为主，但易被忽视，故而就诊时，多为寒热虚实错杂并见。寒热者脾胃虚寒，肝火胃热也；虚有脾胃气虚、阳虚、阴虚，实有气滞、食枳、湿阻、痰凝、火郁、血瘀等。临证时根据寒热虚实的轻重多少来立法选药及确定剂量。最能体现程师“攻补兼施，寒热并用，辛开苦降”这一立法特色的方剂，有半夏泻心汤、左金丸、枳实消痞丸。半夏泻心汤兼温、清、攻、补，辛开苦降、温脾清胃，且温而不燥、补而不滞、清而不损，无理气之品却能起到理气之效；虚偏盛者可合四君子汤，减黄连之用量；热偏盛者可加蒲公英、白花蛇舌草，以清脾胃之热。枳实消痞丸系在半夏泻心汤基础上发展而来，加强了辛开苦降、健脾和胃、消除痞满的能力。左金丸中，黄连可清肝胃之火，少佐吴茱萸增疏利之力，可助黄连和胃降逆，且制约黄连之寒凉。此方虽小，却有攻补兼施、寒热并投、辛开苦降之意。一般黄连与吴茉萸均用6g。寒甚减黄连为3g；热甚减吴茉萸为3g。
3．辨病与辨证相结合：从现代医学角度来看，慢性胃炎的病因、发病机制尚未完全明了。可以肯定的是，各种致病因素均可导致胃黏膜的损害，并使部分患者胃酸分泌增多。许多中药可以制酸，还可保护胃黏膜，不良反应小，无酸反跳之弊。属虚寒者选海螵蛸、珍珠母；实热选贝母、白及、左金丸；寒热不明选煨瓦楞子、海蛤壳。《神农本草经》中特别强调白及能”主瘫肿恶疮败疽、伤阴死肌、胃中邪气、贼风……'此外，白及还可收敛止血、消肿生肌；能在胃黏膜表面形成一层保护膜，可增加其他药物在胃壁的吸附。值得注意的是，制酸药多为酸涩收敛之品，大便不畅时需慎用，必要时应加润肠通便药。
幽门螺杆菌(HP)与慢性胃炎的关系已得到公认，故程师在强调辨证治疗时，也适当辅以辨病治疗。上述左金丸、白及兼有抗HP的作用。另外，大黄、三七、乌梅、延胡索、连翘、厚朴等也有抑HP的作用，也可根据辨证优先考虑使用。［胡运莲．程丽芳辨治慢性胃炎的经验．湖北中医杂志，【1999,21 (7): 310】 时根据寒热虚实的轻重多少来立法选药及确定剂量。最能体现程师“攻补兼施，寒热并用，辛开苦降”这一立法特色的方剂，有半夏泻心汤、左金丸、枳实消痞丸。半夏泻心汤兼温、清、攻、补，辛开苦降、温脾清胃，且温而不燥、补而不滞、清而不损，无理气之品却能起到理气之效；虚偏盛者可合四君子汤，减黄连之用量；热偏盛者可加蒲公英、白花蛇舌草，以清脾胃之热。枳实消痞丸系在半夏泻心汤基础上发展而来，加强了辛开苦降、健脾和胃、消除痞满的能力。左金丸中，黄连可清肝胃之火，少佐吴茱萸增疏利之力，可助黄连和胃降逆，且制约黄连之寒凉。此方虽小，却有攻补兼施、寒热并投、辛开苦降之意。一般黄连与吴茉萸均用6g。寒甚减黄连为3g; 热甚减吴茉萸为3g。
4．辨病与辨证相结合：从现代医学角度来看，慢性胃炎的病因、发病机制尚未完全明了。可以肯定的是，各种致病因素均可导致胃黏膜的损害，并使部分患者胃酸分泌增多。许多中药可以制酸，还可保护胃黏膜，不良反应小，无酸反跳之弊。属虚寒者选海螵蛸、珍珠母；实热选贝母、白及、左金丸；寒热不明选煨瓦楞子、海蛤壳。《神农本草经》中特别强调白及能“主瘫肿恶疮败疽、伤阴死肌、胃中邪气、贼风……”，此外，白及还可收敛止血、消肿生肌；能在胃黏膜表面形成一层保护膜，可增加其他药物在胃壁的吸附。值得注意的是，制酸药多为酸涩收敛之品，大便不畅时需慎用，必要时应加润肠通便药。
幽门螺杆菌(HP)与慢性胃炎的关系已得到公认，故程师在强调辨证治疗时，也适当辅以辨病治疗。上述左金丸、白及兼有抗HP的作用。另外，大黄、三七、乌梅、延胡索、连翘、厚朴等也有抑HP的作用，也可根据辨证优先考虑使用。［胡运莲，程丽芳辨治慢性胃炎的经验．湖北中医杂志，1999, 21 (7): 310]
（二）、单兆伟论治经验
1、临证首先必须责查病因：这是辨证化治原则之肇始。不明其发病的原因，也就尤法得出正确辨证。胃脘痛的成因多且复杂。胃腑喜润喜降，凡打破这一特性平均年龄痛者，均为其致病因素。从临床来看，初起多由情志郁结，肝逆犯胃，脾胃纳运受制，气机阻滞而痛；或饮食不节，饥饱失常，胃腑和降不能而致痛；或蓉湿失调，寒凝气血不通则痛。病久则气郁化火，或湿孙久而化热，可灼扰胃腑而痛；又湿聚生痰，蕴郁于中，胃腑不降而痛；或气滞不运血行、久病入络而致胃腑络脉瘀阻而痛。以上病因可单一致痛，亦可相杂转化而痛，但最终导致胃痛的病理机制是一致的，即胃中气血阻滞，胃腑失于和降，不通则痛。
胃脘痛成因复杂，病机纷繁，在临床辨证中必须掌握以下要点，则可处施不乱，执简驭繁。
2、辨缓急：一般来讲，邪气犯胃所致胃脘痛多为急性胃脘痛；脏腑失调，胃脘痛反复发作，时轻时重则多为慢性胃脘痛。如慢性胃脘痛出现呕血、便血者，应属急证范畴。另外，亦可根据疼痛的性质确定缓急，如患者诉说钻顶样痛、刀割样痛、绞痛、拧痛、咬痛、撕裂样痛、灼痛等为急性胃脘痛；如果脘腹部疼痛伴有板状腹、拒按、反跳痛等，则提示病情较重，乃属外科急腹症范畴，另当别论。
3、辨虚实：“辨之之法但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实，得食稍可者为虚，胀满畏食者为实，痛徐而缓莫得其处者多虚，痛剧而坚定不移者为实……脉与证参，虚实自辨”（《景岳全书》）。凡胃脘痛病程较长，痛处喜按，饥时痛甚，纳后痛减，面色少华，体疲乏力者，均属虚证。虚候尚有气虚不运、中气下陷、血虚不密切相关、阴虚不润、阴虚寒凝、气血两虚之分；凡病程较短，痛处拒按，饥时痛轻，纳后痛甚，食少腹胀等均为实候，有肝郁、食滞、火郁、湿热、血瘀、痰湿、寒客、虫扰之别。
4、辨寒热：寒热是鉴别疾病属性的两大纲领。临床上，胃脘疼痛也不外寒证和热证两大类。如理论上，胃脘冷痛，喜热饮食，泛吐清水者，多属寒；胃脘灼热疼痛，喜食生冷，泛吐酸水者，多属热。此寒热证中又有虚实之分，不可忽视，否则易犯“虚虚实实”之戒。此外，还应注意虚实夹杂、寒热错杂证。甚或可见寒热错杂中藏虚纳实，虚实夹杂中蕴寒酿热之证，这就要求医者谙熟辨证要领。
5、辨气血：“治病之要识，在于明自气血”（《医林改错》），故辨清胃脘痛属气属血十分重要。胃边境以气证包括气虚、气滞、气陷、气逆等，各有其要。气虚证为脘痛绵绵不休、面黄乏力等；气滞证多胃脘胀痛，攻窜胁背等；气陷证表现为脘部坠胀疼痛，喜按喜卧；气逆证可见胃痛食后尤甚，嗳气频频，时作呕恶等。血证包括血虚、血瘀证。血虚不荣见胃脘隐隐掣痛，喜按，面唇爪甲尤华等；血瘀阻络者为胃痛如刺如割，疼痛持续，痛处不移，入夜痛甚等特点。出血证常伴发于气虚、阴虚、湿热、火郁、瘀血等证型中。
6、辨证与辨病相结合：中医治病素以辨证为中心，但随着各种理化检查手段的不断介入与更新，人们对疾病的认识，不仅要识证，还要辨病。笔者诊治胃脘痛，辨证与辨病相结合，借助于胃镜、B超、X线、CT、生化指标等明确是单纯胃腑本体疾病，还是兼夹有肝、胆、胰腺等其他脏器疾病，然后针对性地用药。如兼肝胆疾病可适合加用清利肝胆药；兼胰腺炎则合施清泄通腑。做到明确诊断，不延误病情。［《中医临证与方药应用心得》］
（三）、魏长春论治经验
1、察面容：诊治胃病首察面容颜色。若面容苍白，形体肥胖，是阳气不足；若面容萎黄而瘦，是中元虚衰；若形瘦面容苍白，是肺肾阳虚；面容鲜艳，两颤高突，颜色红赤，是肺肾阴亏。二者均应遵守上下交病治其中的原则，着重扶养胃气。
2、重舌诊：诊治胃病必须仔细察看舌质、舌苔。凡舌质红润有液，苔滑者，可用疏气平肝药。若舌质青黯，宜用温热扶阳药。若舌中间光剥，脱液或舌红碎裂如刀割是胃器质病，宜用滋养药，忌用耗气灼液的克削药。若舌苔黄厚黏腻，常为标本同病，须注意有无外邪内陷或食积化燥，治疗时应注意疏化透达。若舌四边白厚苔、中间光剥脱液，足胃阴受伤气化失司，运化无力，疗法宜芳香轻剂透达；忌单用丸凉药或重降药以防发生喘、泻之危。
3、问饮食：治胃病要问明饮食情况，食最多少，喜热喜寒及能食不能食。如食后胃部反舒者是虚证，可用温暖补胃药。若食后胃部作痛加剧，为实证或虚中夹实证，疗法宜先进疏通气血药，再进调补药，切忌呆补，可专用破性攻伐之品。治胃病要详查患者平时的食性与嗜好。食性的改变是胃病的先兆，临证时须予以注意。
4、注意大便：治疗胃病，要注意大便情况。凡大便溏薄或软不成条或有黏液，是中气不足，治宜温暖和中。若大便颜色不正常呈青褐色与黑色者，要注意防治上消化道出血。若大便于燥团长结或肛门灼热，为胃有燥火。
5、分辨胃痛：治胃病必须对胃脘痛仔细分辨。如胃脘痛绵绵不休，大便稀薄，手足厥冷，脉象沉细或迟弱，舌质淡，苔微白，喜饮温暖热汤，或喜用热手按摸，为虚寒之症。若脘痛时作时止，饭后脘腹作胀，吐酸苦水，尿赤，大便干燥或秘结，脉象洪大或弦滑，舌质深红，苔黄腻，口气臭，为实热之症。
6、整体观念：诊治胃病必须从整体着手，注意有无失血遗精、带下、失眠等病症。治疗胃病须辨证用药，切忌呆执成方，生搬硬套。如同一种胃的疾病，由于患者体质性情、环境各异，应该同病异治，区别对待；而按西医诊断的不同的胃病，虽然临床症状各不相同，但如果按中医理论分析其病因病机相同者，又可以异病同治。
7、分清标本治疗胃病要分辨标本。“急则治其标”，若胃病而兼有上消化道大出血者，可以止血为先。一般均以治本为主，决不能见痛止痛，见酸制酸，因为胃痛和泛酸仅仅是胃病的一种表现，是标不是本，如果单用香燥之品以止痛，介类重降以制酸，虽能缓解于一时，但其疗效是不能持久、不彻底的。特别是香燥之品易劫伤胃阴，重降之品容易导致胃气下陷，正气受损。如果滥用久用，必然会加重胃腑气化失调，影响胃腑消化功能，贻留后患。
8、须审证求因治疗胃病必须审证求因，密切注意“去其所本尤，保其所固有”的治疗大法。一面祛除本身不应有的外邪，如食积、滞气、瘀血及代谢废物；一面调整胃腑气化功能增进人体的体质，以促进局部病变的愈合。如果又兼有六淫外感，应用药予以外解；若兼有食积，应予以消导通下；若兼有情志抑郁气血阻滞，应予以疏肝解郁，理气活血；若兼有内伤诸不足，应予以固本扶元；若兼有其他旧疾，应努力做到在治疗新疾时将其他的旧病亦一概治愈。如果不注意利弊和宜忌，单纯治疗胃病，就有顾此失彼加剧旧病之虞。总之，在治疗胃病时既要仔细分析主因和本症，又要注意患者所现之兼症、夹症、遗症、变症，全面考虑，统筹兼顾。
9、考虑胃与其他脏腑关系：治疗胃病要注意患者体质，性情与治疗的关系，要注意胃与其他脏腑之间的关系。凡热体、燥体，性情急躁善怒，适用凉性润性药；若性情沉默寡言容易悲郁不乐，属寒体湿体，则宜用温性燥性疏散药。脾胃互为表里，胃肠上下相通，凡中气虚者，必需补气药与治胃病药并用。若肠胃燥热，津液不足，大便燥结者，宜用润性药。若气滞纳少满闷嗳气者，宜用芳香花类拨动气机药。肾为胃之关，胃病虚证常须温煦肾阳，鼓舞胃气。肝与胃有抑制关系，肝病可以犯胃，尤其是情志与肝关系最为密切，所以治疗胃病常须同时治肝。具体地说，肝为将军之官，性喜条达，肝病犯胃，则恶心干呕，脘疮不食，泛吐酸水。治疗须分辨阴阳虚实。若肝寒浊阴犯胃，用药则远柔用刚，可用吴茱萸、川椒、桂枝泄肝，半夏、姜汁、香附、乌药、枳实、厚朴通胃。若肝阴胃阴已虚，肝气郁强，化火犯胃，用药则忌刚用柔，用牡丹皮、决明子、疾黎、白芍、丹参、木瓜清肝柔肝，沙参、麦冬、无花果、林米养胃。另外，乌梅安胃丸，逍遥散或六君子加牡丹皮、桑叶、金铃子散等泄肝之品，则为刚柔并用平治之法。［《中医实践经验录》］
（四）、巫君玉论治经验
1、提纲契领抓气机：初临胃脘痛者，如海上孤舟，辨证无所从，方药难取效。随巫师久之，渐觉明朗。剖其医案，均见“气机”两字含理其中。脾胃气机失宜为胃脘痛病机核心，并伴随其全过程，恢复脾胃气机则为治疗主旨。其理有二。
由脾胃生理言之：脾与胃，互为表里，共主接受、消化、吸收食物营养和排泄糟粕。胃为水谷之腑，主受纳以降为顺；脾为中焦枢纽，主运化，以升为功。叶天士高度概括为“脾宜升则健，胃宜降则和”。此外，脾胃之气机升降运动，尚与肝之疏泄气机功能密切相关。肝气郁滞则常犯脾胃，而致胃气逆，脾失运。可见，气机运行为脾胃功能的主要形式。
由胃脘痛病症言之：纳少，腹胀，便溏，神疲，眩晕诸症由脾气不升所致；久泄脱肛，内脏脱垂则为脾气下陷；脘痞痛胀，大便秘结乃胃气不降；嗳气呃逆、恶心呕吐等为胃气上逆。可见，诸症均为气机失调。胃脘痛乃由饮食不节，情志失和以致气机失宜而成。
表现则为湿、热、痰、食郁滞，寒热错杂，且多数端兼见，实为本虚而标实也。
2、辨证贴切慎组方：层次分明辨证主线为：明脏腑，探虚实，分寒热，定气血。辨证内容既体现邪正变化，又体现疾病动态，主次分明而细致入微，可直接为遣方用药提供依据。如“脾胃气滞，运化不良”“肝胃郁热，气机不降”“脾气不足，肝气来侮”，“湿热阻滞气机，肝脾同病”等辨证均高度概括了病因、病位、病性、病症及病势。至于具体某脏某腑，在气在血，或虚或实，又有轻重浅深性质之异。如脾胃气分病，初起气机郁滞用理气法；适至气机壅滞不下则用降气法，壅滞日久，气结不散则用破气法；理、降、破之症情轻重不同，选药之和缓迅猛层次自然不同。再如治肝，肝郁肝旺者，郁之轻者疏肝，郁之重者疏肝；郁而热者清肝，郁而亢盛者平肝，肝阳之亢由肝阴不足者，轻则柔肝，重则养肝。其用药，或以气，或以味，使药证相符，轻重得宜，中病即止，最忌太过，如此据证立法，因法施方，每一环节，丝丝入扣。［隗合坤．巫君玉辨治胃腕痛经验．河北中医，【2001,23 (10): 744】