六类治疗失眠的药物，如何合理使用？

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍

失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型，据流行病调查，成人中符合失眠症诊断标准者高达10~15%。随着年龄的增长，人体腺体功能降低，褪黑素分泌量也相应减少，平均每10年降低10%～15%，这就为何人的睡眠时间随年龄增加而减少的主要原因，而且随年龄增加失眠症的患病率也逐渐增加。

在现代社会，年轻人的失眠症也越来越多，这和快速的生活工作节奏和巨大的生活压力有很大的关系，也与年轻人的不良生活习惯和紊乱的作息规律密切相关。当然，失眠还与家族史、性别、遗传因素、性格特征以及个人的承压能力等密切相关，一旦出现生活应激事件的触发因素，可引起急性失眠的发生，如不能及时处理和治疗，可导致慢性失眠症（症状大于3个月），处理起来就比较棘手了。

出现失眠症，到底要不要吃安眠药，这是很多人纠结的问题。如果不吃，可能要忍受失眠的痛苦，第二天还要上班；而如果长期服药，则可能会存在依赖性，一旦停药，就会出现戒断症状，还可能导致认知障碍，身体耐药性等。

其实，安眠药和其他绝大部分的药物一样，既有治疗作用，也有其局限性，需要辩证看待，科学用药。指南推荐在心理治疗的基础上，可以酌情给予催眠药物，但应遵循个体化的原则，按需、间断、足量的原则，并定期进行评估。如需长期用药，需要在专科医生的指导下，由医生制订停药的替代方案，千万不可自行开药服用。

那么，治疗失眠症的药物有哪些？有哪些特点？以下逸仙药师为大家介绍。

一、苯二氮䓬类安眠药：代表药：地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮。

这类药物虽有戒断症状、心理依赖、药物耐受性、引起认知障碍、性功能障碍等不良反应，但这类药物目前在临床上仍无可替代，因为这类药物除了有镇静作用外，还有抗焦虑作用，在改善失眠症状方面被国内外各大指南所推荐。

对于焦虑性失眠、心理应激性失眠、创伤性失眠等短期使用这类安眠药是安全的，不容易产生依赖性，反而如果没有及时处理好失眠，一旦转为慢性失眠，那治疗起来就棘手的多。

在苯二氮䓬类安眠药物中，地西泮的镇静效应相对弱一点，其半衰期比较长，成瘾性也相对大一些，主要用于抗焦虑；艾司唑仑口服吸收快，更适合用于入睡困难患者；阿普唑仑抗焦虑最好，尤其适合用于睡眠维持时间短（早醒）者；而氯硝西泮的镇静作用强，尤适用于顽固性失眠。

二、非苯二氮䓬类安眠药：代表药：唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆。

这类药物相比安定类药物产生药物依赖性的风险低，一般不易导致日间困倦，这是其优点。但是这类药几乎无抗焦虑作用，对于焦虑性失眠效果不如安定类药物，另外，其半衰期短，维持睡眠时间也短，主要用于入睡障碍、偶发性失眠者，对于睡眠维持时间短（早醒）者则效果不佳。

三、抗抑郁类药物：代表药：多塞平、氟伏沙明、米氮平和曲唑酮。

多塞平：镇静作用是利用其抗组胺特性，国外指南的推荐是基于剂量为3mg及6mg的临床研究，而在我国的多塞平只有25mg剂量规格，因此，常需要掰开服用。其特点是不易产生戒断症状，临床耐受性良好。

氟伏沙明：既有抗抑郁作用，也有具有良好的镇静作用，作用比较温和，对于焦虑抑郁性失眠者是一个较好的选择。

小剂量的米氮平和曲唑酮抗抑郁作用比较弱，但镇静作用比较强，可以用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹。

四、褪黑素和褪黑素受体激动剂：代表药，褪黑素、阿戈美拉汀、雷美尔通。

褪黑素对于难治性失眠症无效，然而，对于褪黑素分泌减少者，褪黑素可能有效，尤其是用于时差症状和睡眠时相延迟综合征。要注意的是，市场上的褪黑素有普通制剂和缓释制剂，普通制剂更适合于入睡困难者，而缓释制剂更适合于睡眠维持时间短（早醒）者。

阿戈美拉汀是一种褪黑素受体激动剂，同时也是5-HT受体拮抗剂，因此，具有镇静和抗抑郁双重作用，能够改善抑郁障碍相关性失眠。

五、其他药物：

食欲素受体拮抗剂：如苏沃雷生，通过抑制睡眠觉醒的调控因子-食欲素而发挥作用，因此，苏沃雷生是多用于中途觉醒，早晨觉醒，深度睡眠障碍。

抗癫痫药物：如加巴喷丁，主要用于酒精使用障碍（AUD）相关的睡眠紊乱。

抗组胺药物：代表药：苯海拉明、氯苯那敏。指南不推荐抗组胺药物用于失眠症的治疗，虽然这类药物具有镇静作用。

抗精神药物；代表药：奥氮平、喹硫平。其中奥氮平通过拮抗组胺受体发挥镇静作用，可用于治疗矛盾性失眠，但宜短期小剂量使用，不宜长时间服用。

缬草提取物：虽可增加慢波睡眠，但可引起肝中毒，不推荐用于治疗失眠。

六、中成药：代表药：朱砂安神丸、天王补心丸、百乐眠胶囊。

失眠的病位在心，也与肝胆、脾胃、肾有关。失眠多因思虑劳累过度，伤及心脾，阴阳失调，心肾不交或心神不宁，或阴虚火旺，或心胆气虚等造成。中成药的使用须辨证论治，常见的安神剂有三类，分别是补养安神剂、重镇安神剂、疏郁安神剂。

1、补养安神剂：如天王补心丸、柏子养心丸、补心安神丸、枣仁安神颗粒等。具有滋养心肝、安神定志之功，适用于心肝阴血亏虚、神志失养证。

其中枣仁安神颗粒由酸枣仁、五味子、丹参组成。酸枣仁滋养心肝、宁心安神，为君药；五味子益气生津、补肾宁心，为臣药；丹参养血活血、除烦安神，为佐药，三药共凑养血安神之功。

2、重镇安神剂：如磁朱丸、朱砂安神丸等。具有重镇安神之功，适用于心阳偏亢、火热扰心证，重镇安神类多由金石药物组成，不宜久服，以免有碍脾胃运化，影响消化功能。

其中朱砂安神丸由朱砂、黄连、地黄、当归、甘草组成。朱砂清心火而安神，为主药；心火有余，用黄连泻之，营阴有余，以当归、地黄补之，为辅药；甘草缓急和中，为使药。用于胸中烦热、心悸不宁、失眠多梦。

3、疏郁安神剂：如舒眠胶囊、百乐眠胶囊、疏肝解郁胶囊等。适用于肝气郁结、扰及心神等证。

其中舒眠胶囊由柴胡、酸枣仁、合欢花、白芍、蝉蜕、僵蚕、灯心草组成。柴胡疏肝解郁为君药；酸枣仁、合欢花宁心安神为臣药；白芍养阴柔肝，蝉蜕凉肝息风，僵蚕息风止痉化痰，灯心草清心除烦，共为佐使。诸药配伍，共奏疏肝解郁，宁心安神之功。

总之，长期失眠患者应在专科医生指导下进行规范性治疗，切勿擅自用药或加量；长期用药容易导致依赖性，应通过心理和行为治疗，逐渐减少药物的依赖并停药；不提倡药物连续治疗，提倡间歇治疗或按需治疗（抗抑郁药除外）；长期用药者应避免突然终止药物治疗，以减少药物反弹，减量的方法有减少药物剂量或变更为间歇治疗。