心脑血管疾病最重要的危险因素

心脑血管疾病最重要的危险因素是高血压、高血脂、糖尿病、肥胖和吸烟。

很多人错误地将甘油三酯视为高脂血症，他们根本没有意识到总胆固醇是高脂血症的重要指标。这种认知偏差导致部分患者不顾自身情况盲目拒绝药物治疗，部分患者一取得效果就擅自停药或减少剂量，导致病情反复。

甘油三酯高≠高血脂。

甘油三酯高并不意味着高血脂。董玉刚指出，从医学定义来看，衡量高脂血症的指标包括总胆固醇和甘油三酯，总胆固醇包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。应该说，胆固醇尤其是低密度脂蛋白的升高比甘油三酯的升高更严重。众所周知，冠心病的突然发作往往表现为心绞痛、心肌梗死等。，而且致死致残率很高。然而，低密度脂蛋白胆固醇每增加1%，冠心病的风险就会增加1%。

要控制高脂血症的发病率，降低冠心病的死亡率，只有控制血脂。1997年，我国制定了血脂治疗的建议，并于2007年再次修订。但按照这个标准，市级医院的达标率只有24%，省部级医院的达标率是35%。低风险组的最高依从率为85.4%，极高风险组的最低依从率为22.3%。随着风险分层的增加，合规率呈下降趋势。董玉刚提醒，如果血脂没有得到很好的控制，动脉硬化的发生会逐渐加速，患者的死亡会进一步增加。

饮食疗法不能代替降脂药物。

对于如何防治高脂血症还存在一些误区。一项调查显示，100%的人在亲友或自己有高脂血症时选择饮食疗法，只吃一点清淡的食物以避免油腻和脂肪的摄入，只有三分之一的人选择服用降脂药物。董玉刚说，这说明人们对药物治疗的作用不够重视。饮食疗法和医学有不同的概念。饮食疗法不能代替药物疗法。对于一个普通人来说，食物和保健品也很重要，但是现在的食物达不到功效。食物对血脂只有一定的辅助干预作用，药物治疗最好。

为什么单靠饮食不能控制血脂？因为我们80%的胆固醇来自肝脏，20%来自食物。肝脏产生胆固醇后，排入肠道，再被吸收。这是一个循环的过程，大部分胆固醇无法排出。董玉刚提醒，饮食疗法只能尝试，除非血脂只有轻微升高，没有任何并发症。对于已经出现动脉硬化、糖尿病、冠心病的高脂血症患者，必须给予药物治疗。

降脂药物不宜随意停用或减量。

还发现许多高脂血症患者对药物治疗的连续性关注较少。服药后血脂达到预期水平，40%的受访者停止服药，仅控制饮食维持，13%的人停止服药，像正常人一样进食。董玉刚说，这种做法也是不对的。不久前，他看望了一位两年前患心肌梗塞的湖南病人。他做了介入手术，放了支架，一直在吃药，病情非常稳定。但9个月后，另一位医生告诉他可以停药了，患者停用了所有的降脂药、抗凝药和美托洛尔。但停药后立即血压升高，伴有明显的胸痛和胸闷。董教授说，他给病人检查后，加了所有需要的药，几天内病人的不适就消失了。

“当血脂降至预期水平时，部分患者可能会减少用药剂量，而不是立即完全停药，部分患者应维持原有剂量。治疗期间如无不适，应坚持服药，不能随意减量或停药。”董玉刚指出，如前所述，血脂异常除了外部原因外，还有自身代谢、遗传等原因，对体内血脂有长期影响。任何调脂药物都无法达到“一劳永逸”的效果，一旦停药，血脂往往会回到治疗前的水平。特别是对于患有动脉粥样硬化或高血脂的糖尿病患者，更不要随便停药。

降脂药物的副作用其实很低。

许多患者选择饮食疗法的另一个原因是担心药物的副作用。董玉刚说，目前常用的他汀类药物，在降低总胆固醇的同时，对我们的副作用非常低，只有少数人会出现肝脏副作用或其他药物的影响。只要在医生指导下正确服药，长期服用他汀类药物，副作用很少。此外，他汀类药物包括很多种，每种都有自己的特点。医生会根据患者的具体情况和降血脂的程度选择他汀类药物。

每天吃药锻炼30分钟。

当然，对于高血脂患者来说，生活方式的调整也是非常重要的。如果你在这里拼命吃药，在那里坐着不动，当然是不行的。董玉刚提醒，在坚持药物治疗的同时，任何高血脂患者也要每天坚持运动30分钟左右，每周至少5次。同时，尽可能控制高脂肪饮食，这将有助于控制血脂。生活方式调整对于高脂血症患者，尤其是糖尿病、高血压患者，生活方式调整是基础，不能替代药物治疗。只有把两者结合起来，才能得到最好的治疗。