【医聊】反复的“痒”，就是身体情报系统的工作焦虑
医聊第104期
读懂身体，收获健康
为了活下去，复杂的人体需要强大的情报系统为大脑决策提供又快又准的信息。
神经系统就是大脑的情报机构，通过遍布全身的大数据系统掌握身体内外任何风吹草动。
豌豆公主的神经系统一定特别发达
一旦神经系统汇报的问题被大脑判断构成健康风险，而且不能通过远离（例如远离蚊虫环境）而驱除风险。大脑会立刻请免疫系统去解决问题。
免疫部队通常根据不同情况派出不同的免疫军团去解决问题。各种外来微生物想在身体兴风作浪？大部分情况都会被免疫部队团灭。
不过免疫系统工作也是有成本的，在进化中历经了那么多饥荒年代的大脑为了资源合理分配，会把风险“分级”。
当神经系统向大脑汇报的情况不那么“紧迫”时，神经系统给大脑发出的情报就是“痒”，属于身体自我保护的一种方法。
当问题被解决了，神经系统就会停止用“痒”的方法提醒大脑，这个时候就会天下太平。
那么为什么神经系统会坚持不懈地一直发出“痒”地警铃？一般来说有两种情况：
1、问题一直没有被真正解决；
2、问题解决了，但是神经系统感觉问题没有被解决。
今天就来聊聊“瘙痒”这个折磨人，却又让人离不开的警铃。
杨 骥
主任医师、博导、复旦大学附属中山医院皮肤科主任，瘙痒专病门诊负责人。
李一雷
医学博士，复旦大学附属中山医院皮肤科医师，瘙痒专病门诊主诊医生。
什么导致了“痒”的感觉
瘙痒是因皮肤外周感觉神经受体被激活
（如经典组胺和非组胺受体），
触发TRP离子通道开放，
将痒信号整合上传至脑区，
编码痒觉及产生对抗瘙痒的行为。
瘙痒的感觉如果“疯”起来，
是很难抑制的。
因为“痒”这种感觉传递很复杂：
会在外周和中枢多个神经通路传递，
在外周主要有组胺/P物质/5-羟色胺；
而在中枢，胃泌素释放肽受体
也会参与痒信号的传递。
当瘙痒感觉通过皮肤外周神经
传入信息至中枢神经时，
它们能通过轴突反射释放一些介质
（如神经肽）
并且释放促炎因子
使瘙痒感觉被循环放大，
所以瘙痒涉及：
皮肤-神经-免疫轴的级联反应。
病理性瘙痒使免疫系统活化释放众多炎症介质，
（白介素6、白介素13、TNF-α慢性升高）
可以诱发非组胺致痒信号通路敏化，
最终导致瘙痒的慢性免疫炎症性反应，
此外瘙痒导致皮肤组织募集炎性细胞
如嗜酸性粒细胞和T细胞迁移至损害部位，
这些细胞活化释放的致痒原
（如IL-31、IL-4、TSLP）
通过结合相应的G蛋白偶联受体，
会通过一系列反应导致瘙痒的超敏现象，
即：无明显刺激性亦可诱发或加重瘙痒。
痒”到什么程度需要正规治疗？
人人都有过瘙痒的感觉，
通常这种感觉会教会我们：
避免接触带有刺激性的物体，
以保护皮肤屏障健康，
进而保护整个身体健康。
但当过度瘙痒导致严重的皮肤损害时，
就需要及时就诊给予合理诊断和治疗，
通过皮损表现和检查进一步查找原因，
通过日常生活护理和积极配合治疗，
把对生活的影响降到最低。
有多种原因可以导致瘙痒，比如：
皮肤干燥、蚊虫叮咬、寄生虫侵扰，
食物、药物过敏等。
当我们无法解释瘙痒诱因时，
需要关注是否为系统性疾病，
或者心理原因导致瘙痒有增无减。
与瘙痒相关的疾病分为两大类：
一类是皮肤源性疾病：
1、免疫炎症性皮肤病;
（特应性皮炎/银屑病/药物不良反应/荨麻疹等)
2、感染性皮肤病
（真菌、寄生虫感染）
3、自身免疫性皮肤病
（皮肌炎/红斑狼疮等）
自身免疫性皮肤病是多因素作用
导致体内免疫细胞过度兴奋而造成的。
一类是非皮肤源性疾病:
内分泌代谢性疾病/慢性肾功能不全、
肝脏系统胆汁淤积/甲状腺疾病
血液系统和实体肿瘤/神经源性疾病、
精神障碍性疾病等。
瘙痒时为什么不建议自行用药？
引起瘙痒的原因不同，
因此止痒的方法各不相同。
如果瘙痒的时候自行用药，
可能会导致疾病真相被掩盖，
“瘙痒”警报在人为干预下就会解除不了。
比如真菌感染引起皮肤瘙痒，
如果单纯外用激素类药物
会使真菌感染的皮损蔓延。
再比如抗组胺药是临床常用止痒药，此类药物的止痒机制是：考虑到当机体受到刺激时，组胺释放会引起瘙痒，因此抗组胺药有对抗组胺的作用。
因此，对于过敏性皮肤病引发的瘙痒，抗组胺药物可以发挥一定的止痒功效。但是抗组胺药一般具有中枢抑制作用，因此对于驾驶车辆、从事危险性及需要高度集中的工作人群较不易服用；另外，很多瘙痒都不是因为组胺引起的，因此抗组胺药不能解决所有瘙痒。
应该怎对待瘙痒？
瘙痒是身体应对外部环境的自我保护，
如蚊虫叮咬所致瘙痒可以起到预警作用，
痒了之后一定不能不停地抓挠，
或者热水烫洗、白醋等涂抹方法。
因为如果瘙痒的原因很普通，
例如当皮肤干燥引起瘙痒，
那么频繁的搔抓或者热水烫洗等，
会导致皮肤屏障破坏，
细菌等乘虚而入，引起免疫反应
瘙痒的原因就叠加了复杂的免疫反应，
如果自身免疫系统也有问题的话，
就会让“瘙痒”变得复杂难治。
所以瘙痒患者
一定要注重保持皮肤屏障的完整性，
使用合适的洗浴用品，
生活中注意合理饮食
（烟酒/辛辣食物可诱发或加重瘙痒）
调整心情和优化睡眠质量。
如果皮肤有了破损，
一定要去医院找到原因之后积极治疗。
如果我们能对痒的原因更为了解，
准确使用止痒的药物，
就能得到有效的止痒治疗，
这种治疗是需要患者和医生一起努力的。
门诊常见问题和误区Q&A
错误。热水烫洗会加重皮肤屏障的损害，白醋外涂如果浓度过高会加重表皮细胞损害，使外界感染物侵入皮肤，加重瘙痒。
瘙痒与饮食、皮肤护理、心理情绪无关，这种想法对吗？
瘙痒的原因有很多种，包括有干燥引起的皮肤瘙痒，也有接触物或者食用物过敏引起的瘙痒，因此皮肤瘙痒时，找出可能加重的诱因如过量皮肤清洁剂、喜食辛辣食物等，需要我们注意改变不合理的生活习惯，比如减少洗澡次数，不宜太热的水洗澡，沐浴后外用身体乳进行保湿；生活作息规律，饮食尽量减少辛辣刺激食物和酒，穿着宽松舒适衣物，避免摩擦；精神放松，避免烦躁忧虑；这些行为完善的同时再积极寻找病因，去除诱发因素。
虽然有时候挠痒能让人有强烈的满足感，但是当抓挠损伤了皮肤表层后，增加了皮肤被细菌、炎症因子入侵的机会，这样痒感又会产生，而且可能更加强烈，很多时候抓痒会让我们越抓越痒，以致加重损坏皮肤，甚至导致更加严重的皮肤后果。
过敏原检测可用于引起瘙痒的致敏物质不明确，那么采用针对食入性、吸入性及接触等血清学和斑贴试验进行过敏原检测分析，为患者提供参考以避免在日常生活中接触该致敏物质。虽然过敏原检测是寻找可疑致敏物质的一个重要手段，但完全依赖过敏原检测并不等同于找到瘙痒的病因。当然过敏原检测依然是帮助我们发现可疑致敏物的重要手段之一，但非唯一的手段，建议通过日常生活中细心观察、详细记录等方式，再结合过敏原检测结果，有效地发现致敏物，避免瘙痒的再次发生。
“痒”的感觉是因为身体感受到了健康风险而发出的警铃，在风险没有解除的时候会反复痒，找到“痒”背后的真正原因非常重要。
但是因为涉及了复杂的神经系统和免疫系统和大脑的协同工作，加上人类目前对于身体的探索还有限，治疗“瘙痒”总是一个复杂的过程。
对于我们普通人来说，要做到的：一是保持皮肤不要破损，不要让身体“雪上加霜”；二是保证健康生活方式，让神经系统和免疫系统的工作都不要“出岔子”就好。
本期支持：复旦大学附属中山医院
栏目支持：市卫生健康委
漫画支持：医学也要好玩儿
编辑：景雯