阑尾，附件炎，附睾炎，痛经可以从疝气治（专业文章，爱好者，小白慎入）
以睾丸、阴囊肿胀疼痛，或牵引小腹作痛为主要特征的一类病证。又称疝气。多因肝郁气滞，或寒邪、湿热、瘀血凝聚，或气虚下陷所致。古代文献记载的疝气范围较广，有腹中之疝和睾丸之疝之说。
《内经》认为肝经和任脉是疝气受病的主要脏腑经脉。金代张子和将病分为寒疝、水疝、筋疝、血疝、气症、狐疝、疝七种。元代朱丹溪认为湿热内郁、寒邪外束是疝气发病的病因。明代张景岳认为治必先治气，气实者必须破气，气虚者必须补气。明代李中梓指出疝气的发病持点：寒则多痛，热则多纵，湿则肿然，虚也肿坠，在血分者不移，在气分者多动。西医对于急、慢性睾丸炎，副睾炎、睾丸鞘膜积液，一部分痛经，附件炎慢性阑尾炎等疾病的治疗，均可参照此病辨治。
病因病机肝之经脉络阴器、七疝主于肝经，所以前人谓者庙不离平肝。而住脉起于中极之下，上毛际、循腹里、上关元，故任脉受病也会引起发病。疝气的病因很多，病机也较复杂。如情志抑郁、肝失条达、气机不畅，或寒邪、湿邪、湿热之邪下注于肝经、任脉，或病血凝聚均可导致疝病的发生。若中气不足、气虚下陷，易成偏坠。疝气有各种类型，一股初病多为气分病，久病入络，也可病入血分。
今天专门介绍肝经寒湿少腹痛，或者睾丸痛等证。
《温病条辨》补秋燥论说:燥金司令，头痛，身寒热，胸胁痛，甚则疝瘕痛者，桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤主之。
吴鞠通自注:此金胜克木也。本病与金病并见，表里齐病，故以柴胡达少阳之气，即所达肝木之气，合桂枝而外出太阳，加芳香定痛，苦温通降也。湿燥寒同为阴邪，故仍从足经例。
桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤方（治以苦温，佐以甘辛法）
桂枝 吴茱萸 黄芩 柴胡 人参 广木香 生姜 白芍 大枣（去核） 川楝子 小茴香 半夏炙甘草
吴氏云头痛，身寒热，胸胁痛少阳太阳合病，故而柴胡桂枝汤。又有“甚则疝瘕痛者”加川楝子吴茱萸小茴香木香温经散寒止痛。他所加这几味药，其实导气汤。出自《医方集解》川楝子，木香，小茴香，吴茱萸。具有行气疏肝，散寒止痛。主治寒疝疼痛。
本方所治寒疝，由肝经气滞，阴寒凝聚所致。方中川楝子苦寒，入肝舒筋，又导小肠、膀胱之热从小便下行，是为方中主药；木香升降诸气，通利三焦，疏肝而和脾，茴香入肾与膀胱，暖丹田而除冷气，吴茱萸行肝肾气分，燥湿而除寒，三味合用，能宜通肝气，通，利小便，燥湿除寒，配合主药，共成疏肝理气，散寒止痛之效。
《温病条辨》下焦篇暴感寒湿成疝，寒热往来，脉弦反数，舌白滑，或无苔不渴，当脐痛，或胁下痛，椒桂汤主之。
吴鞠通自注:此小邪（寒湿）中里证也。疝，气结如山也。此肝脏本虚，或素有肝郁，或因暴怒，又猝感寒湿，秋月多得之。既有寒热之表证，又有脐痛之里证，表里俱急，不得不用两解。方以川椒、吴萸、小茴香直入肝脏之里，又芳香化浊流气；以柴胡从少阳领邪出表，病在肝治胆也；又以桂枝协济柴胡者，病在少阴，治在太阳也，经所谓病在脏治其腑之义也，况又有寒热之表证乎！佐以青皮、广皮，从中达外，峻伐肝邪也；使以良姜，温下焦之里也，水用急流，驱浊阴使无留滞也。
椒桂汤方（苦辛通法）
川椒（炒黑，六钱） 桂枝（六钱） 良姜（三钱） 柴胡（六钱） 小茴香（四钱） 广皮（三钱）吴茱萸（泡淡，四钱） 青皮（三钱）
急流水八碗，煮成三碗，温服一碗，复被令微汗佳；不汗，服第二碗，接饮生姜汤促之；得汗，次早服第三碗，不必复被再令汗。
本方吴鞠通解释很清楚了，说某人平常肝郁或者肝虚，感受寒湿邪气，导致腹痛，少腹痛等。出现寒热往来，类似少阳太阳合病，因此用柴胡桂枝解少阳太阳，提邪外达；桂枝还能温里，止痛。再用川椒吴茱萸小茴香良姜等温里祛寒湿，吴氏称之为芳香流气；青陈皮疏肝理气。诸药合用共奏解少阳散里寒，腹痛可止。因此凡是具备肝郁，寒湿侵袭足厥阴肝经，导致腹痛，寒热往来都可以应用。无论痛经，阑尾炎，疝气等。
五十四、寒疝少腹或脐旁，下引睾丸，或掣胁，下掣腰，痛不可忍者，天台乌药散主之。
此寒湿客于肝肾小肠而为病，故方用温通足厥阴手太阳之药也。乌药去膀胱冷气，能消肿止痛；木香透络定痛；青皮行气伐肝；良姜温脏劫寒；茴香温关元，暖腰肾，又能透络定痛；槟榔至坚，直达肛门散结气，使坚者溃，聚者散，引诸药逐浊气，由肛门而出；川楝导小肠湿热，由小便下行，炒以斩关夺门之巴豆，用气味而不用形质，使巴豆帅气药散无形之寒，随槟榔下出肛门；川楝得巴豆迅烈之气，逐有形之湿，从小便而去，俾有形无形之结邪，一齐解散而病根拔矣。
天台乌药散方（苦辛热急通法）
乌药（五钱） 木香（五钱） 小茴香（炒黑，五钱） 良姜（炒，五钱） 青皮（五钱） 川楝子（十枚） 巴豆（七十二粒） 槟榔（五钱）
先以巴豆微打破，加麸数合，炒川楝子，以巴豆黑透为度，去巴豆、麸子不用，但以川楝同前药为极细末，黄酒和服一钱。不能饮者，姜汤代之。重者日再服，痛不可忍者，日三服。
天台乌药散，吴氏尤其重视，常用治疗寒燥邪气。补秋燥论中出两案
丙辰年，瑭治一山阴幕友车姓，年五十五岁，须发已白大半。脐左坚大如盘，隐隐微痛，不大便数十日。先延外科治之，外科以大承气下之三，四次，终不通。延余诊视，按之坚冷如石，面色青黄，脉短涩而迟。先尚能食，屡下之后，糜粥不进，不大便已四十九日。
余曰∶此症也，金气之所结也。以肝本抑郁，又感秋金燥气，小邪中里，久而结成，愈久愈坚，非下不可，然寒下非其治也。
以天台乌药散二钱，加巴豆霜一分，姜汤和服。设三伏以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半；再不通，第三次加巴豆霜二分。服至三次后，始下黑亮球四十九枚，坚莫能破。
继以苦温甘辛之法调理，渐次能食。又十五日不大便，余如前法下，至第二次而通，下黑亮球十五枚，虽亦坚结，然破之能碎，但燥极耳。外以香油熬川椒，熨其坚处；内服苦温芳香透络，月余化尽。于此证，方知燥金气伤人如此，而温下寒下之法，断不容紊也。
乙丑年，治通廷尉，久疝不愈。时年六十八岁。先是通廷尉外任时，每发疝，医者必用人参，故留邪在络，久不得愈。至乙丑季夏，受凉复发，坚结肛门，坐卧不得，胀痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰∶疝本寒邪，凡结坚牢固，皆属金象，况现下势甚危急，非温下不可。亦用天台乌药散一钱，巴豆霜分许。下至三次始通，通后痛渐定。调以倭硫黄丸，兼用《金匮》蜘蛛散，渐次化净。当归二至三钱，枸杞子三钱，沉香一钱，肉桂一至二钱，乌药、小茴香、茯苓各二钱。
暖肝煎张景岳方
当归6～9克枸杞9克 茯苓6克 小茴香6克 肉桂3～6克 乌药6克 沉香3克（或木香亦可）
本方具有温补肝肾，行气止痛之功效。主治肝肾虚寒证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。
方子当归枸杞补肝肾之阴，茯苓祛湿，小茴香肉桂乌药木香温肝肾散寒止痛。诸药合用补肝肾散寒湿。
鉴别应用
以上介绍四方，柴胡桂枝汤加吴萸川楝茴香木香汤侧重少阳兼有厥阴寒邪气滞，故而柴胡桂枝汤解少阳太阳，导气汤疏肝行气散寒止痛。
椒桂汤侧重厥阴阳明寒湿兼有少阳，故而柴胡桂枝两解少阳太阳，川椒吴茱萸茴香良姜散寒止痛，青陈皮疏肝理气。
天台乌药散侧重厥阴大肠小肠，导寒湿之邪由大便小便而出。
暖肝煎侧重肝肾精血不足，感受寒湿，因而当归枸杞子补肝肾之精血，肉桂小茴香木香乌药行气散寒止痛，茯苓祛湿。
临床根据辨证，侧重少阳，侧重阳明，侧重肝肾虚等选用，不至于失误。