和我一起读伤寒 二

6.太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色。剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

按:这条是区别伤寒温病的条文，前边大概说了，太阳病当中，发热而渴，不恶寒，不怕冷，为温病。

这里值得注意，伤寒中风仲景直呼其名，未称之为“病”。到了这里称之为温病，可见不是同等待遇。

接着仲景说，要是当做伤寒运用辛温发汗，不但不退热还会更热，表现身灼热，这就风温。

接着又说到:风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

这句讲述了风温大概表现，跟伤寒区别还是蛮大的。打鼾语言难出。不会说话了这就热入心包了，比较严重了。我们临床常见有些孩子高热就会这样。另外去中风科经常见到有些病人鼾声如雷，神智昏迷病人，甚至更见手足躁动不安。这就后世温病说得入心包。如治疗用下法大承气汤等，会导致小便不利，直视失溲，说明给误治了病情更严重。因为下法损伤津液，导致热邪更旺入里，入营血，入心包了。

如被火熏，古代一种发汗方法。微发黄就是出黄疸了。剧如惊痫，瘈疭。严重就是抽风了，温病学家观察到结果就是热入厥阴动风。

若在误治，马上就会热陷心包，内闭外脱而亡。

大概叶天士《外感温热篇》第一句就是总结这条出来  温邪上受，首先犯肺，逆传心包。

好了介绍完这段，大概明白仲景未出方法。古代条件限制，这种属于比较严重难治疾病，属于死症。

仲景只能观察出结果而无治法。因为到了清代差不多才发展出卫气营血治法，在阳明少阴厥阴基础发展凉血透热，清热开窍，养阴保津，熄风等一系列治法。医学技术发展就是这样来的，老百姓常说一层窗户纸，不捅不破，现在觉得没有什么，可是当时确实难治。。。

需要进一步了解温病风温等治法，必须学习温病条辨，叶天士等著作。

7.病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也，发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。

这条诸家做了解释，我就不重复了。发与阴，发与阳的问题我考虑，大概就是指的，三阴或者三阳，所以我同意这条观点。发与阳正常发汗既可。发与阴必须扶阳解表。

六日愈七日愈指的是一种预测，约略之数。后世温病学家在治疗湿温时候往往说七日一个正气来复，往往愈期就是在第七天，或者十四天，再不愈，可能就是二十一天。说明正气七天一个循环，正是最有机会愈全的时候。这是古人观察到的。大概知道这个就行，至于什么道理不用深究了。

下边附赵绍琴老湿温医案一则。里边有解释这个七天问题。

肠伤寒

邢某某，男，21岁

【初诊】

身热8日未退，头晕胸闷，腰际酸楚乏力，大便粘腻不爽，因导而下，临圊腹痛，脘痞，嗳噫不舒小溲色黄不畅。舌白苔腻，脉象沉缓而濡，暑热湿滞互阻不化，湿温已成。先用芳香宣化、苦甘泄热方法。

鲜佩兰10克，鲜藿香10克，大豆卷10克，炒山栀10克，苦杏仁10克，法半夏10克，陈皮6克，姜竹茹6克，白蔻仁2克(研冲)，二付

【二诊】

药后身热渐退，头晕胸闷渐减，腰酸已减而未除，腹痛未作，大便如常，时有嗳噫，舌仍白腻，脉来沉濡。汗泄己至胸腹，此湿温邪有渐化之机，病已十日，得此转机，势将热减湿化，仍拟芳化湿郁，兼调气机，饮食当慎。

藿苏梗各6克，佩兰叶10克，淡豆豉10克，炒山栀6克，前胡6克，苦杏仁10克，半夏曲10克，新会皮6克，焦麦芽10克，鸡内金10克，二付

【三诊】

身热渐退。昨日食荤之后，今晨热势转增，大便二日未近，小溲色黄。舌苔根厚黄腻，脉象两关独滑。此湿温虽有转机，却困食复增重，当防其逆转为要。再以栀子豉汤增损。

淡豆豉10克，炒山栀6克，前胡6克，苦杏仁10克，枇杷叶10克，保和丸15克(布包入煎)，焦麦芽10克，炒莱菔子10克，枳壳10克，白蔻仁2克(研冲)，二付

【四诊】

药后大便畅通，身热略减，体温仍高，38.5℃，舌苔渐化，根部仍厚，脉象两关滑势已退，自觉胸中满闷大轻小溲渐畅。湿温有渐解之机，积滞化而未楚，仍须清化湿热积滞，少佐清宣，希图21日热退为吉。饮食寒暖，诸宜小心。

淡豆豉10克，炒山栀6克，杏仁10克，前胡6克，厚朴6克，新会皮6克，白蔻仁3克，炒苡米10克，方通草2克，焦三仙各10克，二付

【五诊】

身热已退净，皮肤微似汗出，津津濡润，已遍及两足，两手脉象沉滑力弱，舌苔已化净，二便如常。湿温重症，三周热退，是为上吉，定要节饮食，慎起居，防其再变。

白蒺藜10克，粉月皮10克，香青蒿5克，大豆卷10克，炒山栀5克，制厚朴6克，川黄连3克，竹茹6克，炙杷叶10克，保和丸15克(布包)，半夏曲10克，鸡内金6克，三付

药后身热未作，食眠二便如常，停药慎食，调养两周而愈

【按】：湿温病湿与热合，如油入面，难解难分。故其病程较长，发热持续难退。治当芳香宣化，宣展气机，分消湿热之邪，使气机畅，三焦通，内外上下宣通，乃得周身汗出而解。且汗出必得周匝于身，从头至足，遍体微汗，是气机宣畅，腠理疏通之征，如此则热必应时而退。按七日为一候，热退必在满候时日，如二候14日、三候21日、四候28日等。此等规律皆从实践中来。此案初诊后已有转机。本当14日退热，因患者不慎口味，致食复热增，遂用仲景治食复法，于宣化方中，合入栀子豉汤为治，并增入消导积滞保和丸、莱菔子、焦麦芽等，食滞一去，则湿热之邪无所依附矣澈凡湿温之病(不独湿温)极当慎饮食、节口味，肥甘助湿，辛辣增热，皆当忌之。否则，虽用药精良，亦不能效也。