Case4、骨盆放射性骨坏死
图A、骨盆放射性骨坏死 轴位CT显示骶骨和两侧髂骨斑片状，硬化性改变。
临床表现：骨盆疼痛。
影像所见：与放射野一致的骶骨和双侧髂骨不均匀硬化性改变。
鉴别诊断：
1、Paget病：本病表现为骨质膨胀，骨皮质增厚，骨小梁增粗。
2、原发性骨淋巴瘤：普通平片显示孤立性，浸润性干骺端病变，伴有层状骨膜反应。
3、骨肉瘤：普通平片显示混合型，硬化性或溶骨性病变。骨膜反应呈日光放射状或葱皮状。软组织肿块内可见新骨形成。
4、骨纤维结构不良：一种非遗传性，发育性骨病。正常骨组织被纤维性骨组织取代呈现为磨玻璃密度。
5、尤文肉瘤：平片显示骨干浸润性斑片状骨质破坏，皮质受累可以出现骨膜反应（葱皮状）。
点评：
患者为71岁女性宫颈癌放疗后。一般来说，骨头接受放射治疗，要么是为了治疗疼痛的转移性骨病变，要么是为了治疗邻近的软组织肿瘤。放疗对骨骼的影响取决于多种因素，包括剂量、x射线的质、患者的年龄、分割方法、治疗持续时间、受放部位是否有创伤或感染。辐射对骨骼可能有不同的影响，最重要的是破坏正常生长和成熟、脊柱侧凸、骨坏死和肿瘤形成。辐射诱导的肉瘤是一种罕见的骨放射并发症，在放射治疗后约10年发生。骨坏死发生在成熟骨，是剂量依赖的。放射性骨炎通常在较低的放射剂量下观察到，而骨放射坏死则与较高的放射剂量有关。放射性骨炎包括潜在的可逆变化，如暂时停止生长，骨膜炎，骨硬化、脆性增加以及缺血坏死和感染。平片显示骨质密度不均，可见斑片状骨质硬化，骨质疏松及区域性骨小梁增粗。这种改变可以在放疗后不同时间间隔内观察到，取决于受放骨。骨盆放疗可以引起放射性骨坏死，是一种少见但致残性并发症。股骨头缺血坏死也可以看到。2%的患者股骨头可以发生骨折。双侧骶髂关节受累表现为双侧对称性骨质硬化。
知识点：
1、辐射对骨骼可能有不同的影响，最重要的是破坏正常生长和成熟、脊柱侧凸、骨坏死和肿瘤形成。
2、骨坏死发生在成熟骨，是剂量依赖的。
3、放射性骨炎通常在较低的放射剂量下观察到，而骨放射坏死则与较高的放射剂量有关。
4、放射性骨炎包括潜在的可逆变化，如暂时停止生长，骨膜炎，骨硬化、脆性增加以及缺血坏死和感染。
5、平片显示骨质密度不均，可见斑片状骨质硬化，骨质疏松及区域性骨小梁增粗。
6、骨盆放疗可以引起放射性骨坏死，是一种少见但致残性并发症。
附加图像：
图B、放射性骨坏死 骨盆前后位平片显示骶髂关节周围骶骨及两侧髂骨骨质硬化。
鉴别诊断图像：
图C、骶骨Paget病 CT显示骶骨骨皮质增厚，骨小梁增粗，是典型晚期骨Paget病表现。
图D、原发性骨淋巴瘤 骨盆平片显示骨盆左侧硬化为主的弥漫性病变。
图E、骨肉瘤 骨盆CT显示左侧髂骨硬化性改变，周围软组织肿块内见日光放射状骨膜反应。
图F、骨的纤维结构不良伴恶性转化 左侧髂骨磨玻璃密度改变，提示纤维结构不良，周围软组织肿块伴骨质破坏提示恶性转化。
图G、尤文肉瘤 右侧髂骨翼侵袭性混合型骨质破坏伴周围软组织肿块，并可见葱皮样骨膜反应。