慢性髓细胞白血病 经方案例

柴某，男，27岁，新郑人。主诉有2年慢性髓细胞白血病病史，在1年前作异基因造血干细胞移植手术，手术虽成功，可症状改善不明显，多次服用中西药，但症状控制不理想，近因病证加重而前来诊治。刻诊：骨节疼痛如针刺，腹胀，呕吐，不思饮食，耳鸣，腰膝酸软，头痛，面色苍白，手足不温，畏寒，睾丸肿大，口淡不渴，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩，辨为脾肾阳虚，瘀血阻滞证，治当温补脾肾，活血化瘀；给予桂枝人参汤与失笑散合方加味，桂枝12g，人参10g，白术10g，干姜10g，炙甘草12g，五灵脂12g，蒲黄12g，附子10g，黄芪25g，水蛭3g，虻虫3g，砂仁10g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：饮食好转，腹胀减轻，以前方6剂。三诊：手足温和，畏寒大减，以前方6剂。四诊：头痛止，以前方6剂。五诊：腰膝酸软好转，以前方6剂。六诊：诸证大除，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日分3服，治疗半年。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据腹胀、不思饮食辨为脾虚不运，再根据耳鸣、腰膝酸软辨为肾虚不荣，因骨节痛如针刺、舌质暗淡瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，以此辨为脾肾阳虚，瘀血阻滞证。方以桂枝人参汤健脾益气，温补肾气，以失笑散活血化瘀止痛，加附子温壮阳气，黄芪补益中气，水蛭、虻虫，破血逐瘀，砂仁醒脾和胃消食。方药相互为用，以奏其效。