面色苍白？畏寒怕冷？小便频繁？脾肾阳虚的中医辩证及调理方

面色苍白，有腹泻或者是便秘的现象？畏寒怕冷？感觉肚子冷痛？小便频繁，晚上上厕所次数多，尿急，尿不尽？面浮肢肿，甚则腹胀？......这些都是什么原因呢？很有可能就是脾肾阳虚证造成的，脾肾阳虚证是脾肾阳气虚弱所导致的病症，一般是因为身体寒邪较重，或长时间生病消耗了人体的气机从而损伤了脾肾的阳气，还有一种原因就是长时间腹泻没有治愈，也会损伤脾肾的阳气，或者是其他脏腑的亏虚，牵扯到了脾肾两脏等引起。

看了很多的病人，患者最为常见的病证就是脾肾阳虚，不仅有脾阳虚运化失健的病证，还有肾阳虚水湿泛滥的病证，临床主要表现在以下几个方面：

1、面色苍白，畏寒怕冷，腰膝酸软，腹痛；

2、腹胀，久泻久痢，甚或晨泻，完谷下利；

3、小便不利，面浮肢肿，腹胀；

4、尿频，尿急，尿不尽，夜间多尿;

5、舌体虚浮胖大，舌苔白滑;

6、脉象较为沉迟细弱;

那么脾肾阳虚应该怎样调理呢？

中医认为“肾为先天之本，脾为后天之本” ，肾和脾之间需要相互滋补给养才能够长盛不衰，只要任何一方出现问题都会涉及到另一个。也就是说如果脾阳虚弱了很长的时间，就会造成肾阳虚亏，只要任何一方有所亏损都会造成脾肾阳气不足，随意在临床调治的时候需要注意以下几点：

1、是脾虚弱连累了肾还是肾病虚弱连累到了脾

2、判断到底是脾阳虚还是肾阳虚，之后才能选药调配，

3、选择治疗方法时应当温补脾肾。

脾肾阳虚在临床上的病症表现是很多的，所以在治疗的时候如果不能针对当下的病症就不能针对性的用药，即便诊断出来时脾肾阳虚的证候，用药的时候看着似乎也对证，但是效果就差强人意了。中医临床治病，一定是要讲究人是一个整体这样的整体观，病因可能交错复杂，所以选择调理方法的时候一定要兼顾各证，认真总结各项证候之间的关系之后明确病机，不能撒网式用药。

1中医经方用药

临床上治疗脾肾阳虚证常用真武汤、苓桂术甘汤、附子理苓汤、济生肾气丸、附子理中丸、四神丸、金匮肾气丸、右归丸、王清任急救回阳汤、术附汤等。

经方是临床诊疗的基础，也最能发挥治疗效果。不过不能通用，还是要根据病证进行取舍，并且要注意辨证变通。综上所述，治疗脾肾阳虚方药基本上都是健脾药+补肾药+温阳药组成的。

①健脾药物

白术、苍术、陈皮、柴胡、厚朴、豆蔻、人参、茯苓、山药、太子参、春砂仁、莲子、广木香、炒香附、白扁豆、薏苡仁、黄芪、玉竹、豆蔻、草豆蔻、草果、鸡内金、焦三仙等。

②补肾阳药物

黑附子、肉桂、鹿角片（霜、胶）、淫羊藿、仙茅、巴戟天、补骨脂、吴茱萸、锁阳、菟丝子、肉苁蓉、韭菜子、阳起石、紫石英、蛤蚧、海龙、海马、续断、紫河车、益智仁、沙苑子、核桃仁、覆盆子、葫芦巴、杜仲等；温阳药常用干姜、桂枝、附子、肉桂、吴茱萸、高良姜、川花椒、荜茇、丁香、荜澄茄、小茴香、胡椒、艾叶、乌头等。

在临床调理的时候，温补脾肾的阳，千万注意不能一味的去使用大辛大热补火的药物。

现在有一些医生，见到病人有畏寒的病症就使用大剂量姜附之剂，但是用过之后呢，就会发现舌苔比起来之前更加的白厚、腐腻。畏寒怕冷的现象也没有得到缓解，甚至会之前更加严重。更有一些医生使用数十克上百克的附子和干姜去治疗脾肾阳虚，患者都快吃的中毒了也没有痊愈。甚至还在感叹明明是烧了一堆的火，却不能祛除一点寒湿之气！

在临床上，我们可以借鉴《素问·阴阳应相大论》所云“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”

明代医家马莳认为：“气味太厚者，火之壮也，用壮火之品，则吾人之气不能当之，而反衰矣（如用乌附之类，而吾人之气不能胜之，故发热）。气味之温者，火之少也，用少火之品，则吾人之气渐尔生旺，而亦壮矣（如用参归之类，而气血渐旺者是也）。”

明代杰出的医学家张景岳认为：“阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮。”

一些服用姜附剂没有效果的患者，也可以使用中药配合穴位进行治疗，可以用甦阳汤（张学礼家传方）调理，药用：炒二朮、嫩桂枝、北柴胡、鹿角霜、仙灵脾、仙鹤草、仙茅参、红参片、菟丝子、紫丹参、鸡血藤、大泽兰、云茯苓、广陈皮、怀山药、菟丝子、淡干姜、炙甘草，水煎服，日一剂，早晚温服。

需要注意，针对不同情况要辩证增减药物：

①脾阳虚甚——可以加上砂仁、肉豆蔻、草果仁、荜茇、荜澄茄、古月等；

②肾阳虚甚——可以加上黑附子、肉桂片、巴戟天、肉苁蓉、紫河车等；

③气虚甚——可以加上黄芪、刺五加，易红参；

④伴阴血不足者——可以加上五味子、麦冬、酒当归、熟地黄、山茱萸、玉竹参等；

⑤脾虚不运者——可以加上布渣叶、焦三仙、鸡内金、白豆蔻等；

⑥肾虚水肿显著者——可以加上泽泻、猪苓、防己、木通、车前子、冬瓜仁等；

⑦大便稀烂或者鸡鸣泻者——可以加上赤石脂、补骨脂、诃子肉、肉豆蔻、等；大便秘结者加肉苁蓉、核桃仁、柏子仁、杏仁、桃仁、瓜蒌仁、芝麻仁、当归、芦荟，炒白术易生白术；

⑧不孕症者——可以加上紫河车、续断、桑寄生、覆盆子、紫石英等；阳痿不举者加蜈蚣、蛇床子、酒当归、蛤蚧、阳起石，射甘散（射干、甘松各1.5—3克，共为细末）酒冲服；

⑨腰背酸痛无力者——可以加上鳖甲散（醋鳖甲研细末，日20克，早晚冲服）、金狗脊、炒杜仲、牛大力、川续断、川独活等；

⑨畏寒惧风者——可以加上紫河车、黑附子、肉桂末等，并施以艾灸（任督二脉灸）。

2艾灸

艾灸也是经常被医生所选择作为补阳的方法之一，艾草为自然界阳气充沛植物之一，通过艾灸的阳热对身体穴位进行刺激，使阳气在体内流通，从而恢复人体阳气。

《扁鹊心书》云：“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三。”

这里的灼艾说的就是艾灸，经常被选择使用调理脾肾阳虚的症状：中脘、神阙（脐中）、天枢、气海、关元、大椎、合谷、太溪、足三里、三阴交、照海、阴陵泉、丰隆、背俞穴（心俞、脾俞、肝俞、肾俞、肺俞）、命门等进行温灸或者温针灸。

丹药咱们就先不说了。附子即川附子，古人推崇附子回阳救逆续命之要药，譬如张仲景、张介宾、张锡纯等皆擅长使用附子疗疾，近人以李可为代表的火神派把附子剂发扬更广更深。