医宗金鉴-伤寒心法要诀汇方（十三）
方名：
十枣汤
白散方
调胃承气汤
大陷胸汤
大陷胸丸
小陷胸汤
方歌
十枣芫花甘遂戟，白散桔贝巴霜俱，
调胃大黄芒硝草，大陷去草入遂须，
为丸更加杏葶蜜，小陷连半瓜蒌实。
方剂
十枣汤《伤寒论》：十大枣十枚 擘 味甘温 芫花 熬味辛苦 甘遂 味苦寒 大戟 味苦寒
上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半钱。温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。
辛以散之，芫花之辛，以散饮；苦以泄之，甘遂、大戟之苦以泄水。水者，肾所主也。甘者，脾之味也。大枣之甘者，益土而胜水。
白散方《伤寒论》：白散桔梗三分，味辛苦，微温 贝母巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂辛温霜俱
上三味为散，纳巴豆，更于臼中杵之。以白饮和服，强人半钱，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，若以冷水潠之、洗之，益令热劫不得出。当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
辛散以苦泄，桔梗，贝母之苦辛，用以下气。巴豆之辛，用以散实。
调胃承气汤《伤寒论》：调胃大黄 四两，去皮，清酒浸 芒硝 半斤味咸苦 大寒 炙甘草二两，味甘平
上三味，呋咀，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更上火微煮令沸，少少温服。
《内经》曰：热淫于内，治以咸寒，佐以甘平。芒硝咸寒以除热，大黄苦寒以荡实，甘草甘平助二物，推陈而缓中。
大陷胸汤《伤寒论》：大陷去草入遂须
大陷胸汤=调胃承气汤（大黄六两去皮 苦寒 芒硝 一升咸寒）-炙甘草+甘遂 一钱匕 苦寒
上三味，以水六升，先煮大黄，煮取二升，去滓，纳芒硝，煮一两沸，纳甘遂沫，温服一升。得快利，止后服。
大黄谓之将军，以苦荡涤。芒硝一名硝石，益其咸能软硬，夫间有甘遂以通水也。甘遂若夫间之，逐其气，可以直达透结，陷胸三物为允。
大陷胸丸《伤寒论》：为丸更加杏葶蜜
大陷胸丸=调胃承气汤（大黄半斤 苦寒芒硝 半升咸寒）-炙草+葶苈半升 熬 味苦寒、杏仁半升，去皮尖 熬黑味苦 甘温
上四味，捣筛为末，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。
大黄、芒硝之苦咸，所以下热。葶苈、杏仁之苦甘，所以泄满。甘遂取其直达，白蜜取其润利，皆以下泄实物也。
小陷胸汤《伤寒论》：小陷黄连一两 苦寒 半夏半升 洗辛温 瓜蒌实大者一个 味苦寒
上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
苦以泄之，辛以散之，黄连、瓜蒌实苦寒以泄热，半夏之辛以散结。
原文
十枣汤
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人折折汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
下利、呕逆，里受邪也。邪在里者，可下，亦须待表解者，乃可攻之。其人折折汗出，发作有时，不恶寒者，表已解也；头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，干呕，短气者，邪热内蓄，而有伏饮，是里未和也。与十枣汤，下热逐饮。
白散方
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益甚，肉上栗起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（141）
病在阳，为邪在表也，法当汗出而解，反以冷水潠之、灌洗，热被冷水，外不得出，而反攻其里，弥更益烦。肉上粟起者，水寒之气，客于皮肤也。意欲饮水者，里有热也。反不渴者，寒在表也。与文蛤散，以散表中水寒之气。表不瘥，是水热相搏，欲传于里，与五苓散发汗以和之。始热在表，因水寒制之，不得外泄，内攻于里，结于胸膈，心下硬痛。本是水寒伏热为实，故谓之寒实结胸。无热证者，外无热，内热悉收敛于里也，与小陷胸汤以下逐之。白散下热，故亦可攻。
调胃承气汤
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少于调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）
脉浮，自汗出，小便数，而恶寒者，阳气不足也。心烦，脚挛急者，阴气不足也。阴阳血气俱虚，则不可发汗。若与桂枝汤攻表，则又损阳气，故为误也。得之则厥，咽中干，烦躁吐逆者，先作甘草干姜汤，复其阳气。得厥愈，足温，乃与芍药甘草阳汤，益其阴血，则脚胫得伸。阴阳虽复，其有胃燥、谵语，少于调胃承气汤，微溏以和其胃。重发汗为亡阳，加烧针则损阴。《内经》曰：荣气微者，加烧针则血不流行。重发汗，复烧针，是阴阳之气大虚，四逆汤以复阴阳之气。
发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70）
汗出而恶寒者，表虚也；汗出而不恶寒者，但热者，里实也。《经》曰：汗出不恶寒者，此表解里未和，与调胃承气汤和胃气。
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，与调胃承气汤。（94）
脉阴阳停无偏胜者，阴阳气和也。《经》曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。今阴阳即和，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，阳不足而阴有余也。《经》曰：阳虚阴胜，汗之则愈。阴脉微者，阴不足而阳有余也。《经》曰：阴盛阳虚，下之则愈。
伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。（105）
伤寒十三日再传经尽，谓之过经。谵语者，阳明胃热也，当以诸承气汤下之。若小便利者，津液偏渗，大便当硬，反下利者，知医以丸药下之也。下利，脉微而厥者，虚寒也，今脉调和，则非虚寒，由肠虚胃热，协热而利也，与调胃承气汤以下胃热。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。（123）
心下温温欲吐，郁郁微烦，胸中痛，当则邪热客于胸中。大便反溏，腹微满，则邪热已下于胃也。日数虽多，若不经吐下，只是传邪，亦未可下，当与柴胡汤，以除上中二焦之邪。若曾吐下。伤损胃气，胃虚则邪乘虚入胃为实，非柴胡汤所能去，与调胃承气汤下胃热。以呕，知胃气先曾伤动也。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207）
吐后心烦，谓之内烦；下后心烦，谓之虚烦，今阳明病不吐不下心烦，则是胃有郁热也。与调胃承气汤，以下郁热。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）
蒸蒸者，如热熏蒸，言热甚也。太阳病三日，发汗不解，则表邪已罢，蒸蒸发热，胃热为甚，与调胃承气汤下胃热。
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）
《内经》曰：诸胀腹大，皆属于热。热在上焦则吐，吐后不解，复腹胀满者，邪热入胃也，与调胃承气汤下其胃热。
大陷胸汤
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内据痛，胃中空虚，客气动膈，短气燥烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（134）
动数皆阳脉也，当责邪在表。睡而汗出者，谓之盗汗。为邪气在半表半里，则不恶寒，此头痛发热，微盗汗出反恶寒者，表未解也，当发其汗。医反下之，虚其胃气，表邪乘虚则陷。邪在表则见阳脉，邪在里则见里脉，邪气内陷，动数之脉所以变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳结，脉不得而沉也。客气者，外邪乘胃中空虚入里，结于胸膈，膈中拒痛者，客气动膈也。《金匮要略》曰：短气不足以息者，实也。短气燥烦，心中懊，皆邪热为实。阳气内陷，气不通于膈，壅于心下，为硬满而痛，成结胸也。与大陷胸汤，以下结热。若胃中空虚，阳气内陷，不结于胸膈，下入于胃中者，遍身汗出，则为热越，不能发黄；若但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利者，热不得越，必发黄也。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）
病在表而下之，热入因作结胸。此不云下后，而云伤寒六七日，则是传里之实热也。沉为在里，紧为里实，以心下痛，按之实硬，是以为结胸，与大陷胸汤，以下结热。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136）
伤寒十余日，热结在里，是可下之证。复往来寒热，为正邪分争，未全敛结，与大柴胡汤下之。但结胸无大热者，非热结也，是水饮结与胸胁，谓之水结胸。周身汗出者，是水饮，外散则愈。若但头微汗出，余处无汗，是水饮不得外泄，停蓄而不行也，与大陷胸汤，以逐其水。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。（137）
重发汗而复下之，则内外重亡津液，而邪热内结，致不大便五六日，舌上燥而渴也。日晡所热者，属胃，此日晡小有潮热，非但在胃，从心下至少腹硬满而痛不可近者，是一腹之中，上下邪气俱甚也。与大陷胸汤，以下其邪。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）
伤寒五六日，邪在半表半里之时。呕而发热，邪在半表半里之证，是为柴胡证具。以他药下之，柴胡证不罢者，不为逆，却与柴胡汤则愈。若下后，邪气传里者，邪在半表半里，则阴阳俱有邪。至于下后，邪气传里，亦有阴阳之异。若下后，阳邪传里者，则结于胸中为结胸，以胸中为阳受气之分，与大陷胸汤以下其结；阴邪传里者，则留于心下为痞，以心下为阴受气之分，与半夏泻心汤以通其痞。《经》曰：病发于阳而反下之，热入因做结胸；病发于阴而反下之，因做痞。此之谓也。
大陷胸丸
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。（131）
发热恶寒者，发于阳也。而反下之，则表中阳邪入里，结于胸中为结胸；无热恶寒者，发于阴也，而反下之，表中阴邪入里，结于心下为痞。结胸病项强者，为邪结在胸中，胸膈结满，心下紧实，但能仰而不能俯，是项强，亦如柔痉之状也。与大陷胸丸，下结泄满。
小陷胸汤
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）
心下硬痛，手不可近者，结胸也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结胸。结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热未结深，与小陷胸汤，以除胸膈上结热也。
《神农本草经》如是说…
大黄（下经）：味苦寒。主下瘀血、血闭、寒热、破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。生山谷。
甘草（没分生、炙）（上经）：味甘平，利九窍，耳聋，心下邪气。令人吐，杀诸毒、三虫。久服通神明，轻身延年不老。生山谷。
大枣（上经）：味甘平。主心腹邪气，安中养脾，助十二经、平胃气、通九窍，部少气少津，身中不足、大惊、四肢重，和百药。久服轻身长年。
杏仁：杏核（下经），味甘温。主咳逆上气、雷鸣、喉痹下气、产乳、金创、寒心、贲豚。生川谷。
甘遂（下经）：为苦寒。主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道。一名主田。生川谷。
大戟（下经）：味苦寒。主蛊毒、十二水、肿满急痛、积聚、中风、皮肤疼痛、吐逆。一名卯钜。
桔梗（下经）：味辛微温。主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。生山谷。
葶苈（下经）：味辛寒。主癥瘕积聚、结气，饮食寒热，破坚。一名大室，一名大适。生平泽及田野。
芫花（下经）：味辛温。主咳逆上气、喉鸣喘、咽肿短气、蛊毒鬼虐、疝瘕痈肿，杀虫鱼。一名去水。生川谷。
巴豆（下经）：味辛温。主伤寒、温疟、寒热、破癥瘕、结坚积聚、留饮痰澼，大腹水胀，荡涤五脏六腑，开通闭塞，利水谷道，去恶肉，除鬼注毒蛊邪物，杀虫鱼。一名巴椒。生川谷。
贝母（中经）：味辛平。主伤寒烦热、淋沥邪气、疝瘕、喉痹、乳难、金创、风痉。一名空草。