冈上肌损伤

郑大解剖学 腾康学院

解剖

冈上肌是肩部肌中较小的一块，它被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。

冈上肌比较厚，呈圆锥形，起于肩胛骨冈上窝，止于肱骨大结节上部。由肩胛上神经支配冈上肌。

功能

冈上肌有外展肩肱关节的功能。在臂外展过程中，它是原动肌、有起动作用，是臂外展活动开始15°的发动者。

臂外展至一定程度时，此肌将肱骨头固定在关节盂内，对稳定肩关节起重要作用。即使在上肢自然下垂状态，冈上肌也起着维持肱骨头与关节盂位置相对稳定的作用。

病因病理

冈上肌损伤因肩部外展起动时突然用力或用力过度，或因长时间反复作肩外展动作，或局部感受风寒湿邪侵袭而致。

由于冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中交叉点，因此是比较容易劳损的肌肉，尤其在肩部外展时，冈上肌肌腱必须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，冈上肌腱受到喙肩韧带和肩峰的挤压摩擦，容易受到损伤，而产生肌腱无菌性炎症，部分患者可发生冈上肌钙化，影响肩关节功能活动。

诊断

冈上肌损伤多发生于中老年人，多有肩部外伤、劳损或受凉史。

临床症见于肩部疼痛、酸胀或活动牵拉感并以肱骨大结节周围为主，疼痛可沿上肢桡侧向下放射。

触诊

体位：受检者站立位

方法：检查者用拇指定位冈上窝，在冈上窝触及其肌腹，沿冈上肌的肌腱触及肱骨大结节；

受检者抵抗肩关节外展，以感受该肌张力。

查体：在肱骨大结节处触及条索状变硬变粗的肌腱并有明显压痛，肩外展在60°~120°范围内疼痛。

治疗

一块肌肉出现薄弱或紧张，可能是由肌的起止点和（或）腱肌结合部位损伤造成（运动感知觉的传出点），也有可能史由于骨骼肌周围关节中的感受器传入信号异常（运动感知觉的传入点）。

所以一般取冈上肌的肌的开关，如疼痛位于冈上窝，那就可以在肱骨大结节附近按压痛。

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