名医印会河教授抓主症验方集粹(九)

1.21 真武扬加味 (源于《伤寒论》，印氏加昧)

[方药担成] 茯苓30克，熟附片15克，白术12克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜10克。

功用：温肾化水。

[主要症状] 水肿重在下肢或在脐下，四肢清凉，心悸头眩，筋惕肉润，小便短少，动则气喘。舌谈苔少，脉沉细。

辨证要点：本证因肾阳不足，不能化水为气而产生水肿，肾居下焦，故下肢为重；肾阳虚不能温布于四肢，故四肢清凉；水气内聚，心阳不得伸展故心悸；清阳之气不能上升人头故头眩，水气停渍于内，阳气不得通行故见筋惕肉润，水不化气，气不化水故尿少；肾虚不能纳气故动则气喘。

[适应证] 慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、慢性肾功能衰竭等

[加减法] 水肿甚者加冬瓜皮30克， 消水利尿；头晕甚者加泽泻30克，以利水湿，通清阳。

[验案] 

姜某，女，56岁，中日友好医院病案号244581。初诊：1990年10月29日 主诉：心悸、气短27年。病史：20多年来心悸气短，稍动即甚，头目眩晕，脘痛胁胀，溲少肢肿，腰膝酸软，步履维艰。近2个月来，肢冷恶寒，冷汗淋漓，纳食量少，大便溏薄。

检查：血沉：51 mm/小时：心电图示；风湿性心脏病，心房纤颤；X线胸片示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄．肺淤血。超声心动图示：风湿性心脏病．二尖瓣获窄，左、右心房及右心室扩大，肺动脉高压。两颧暗赤．肢冷多汗，唇甲觜绀。舌质黯淡，苔少，脉虚细结代。

辨证：心肾阳虚水气不化。西医诊断：风湿性心脏病，联台瓣膜病变；心力衰竭Ⅱ度，心房纤颤。治法：温阳化水。

处方：茯苓30克，熟附片24克，白芍1 5克，白术12克，桂枝12克，炙甘草10克，煅龙牡各15克，沙参15克，麦冬12克，五味子10克，龙胆草1克，泽泻30克．灶心土120克煎汤代水。

7剂，每日1剂．水煎分2次服。

二诊：1990年11月5目。药后水肿稍减，尿量增加，食欲增进。舌质黯淡，舌苔微黄，脉虚细结代 再拟温阳利水，继续观察。

处方：茯苓30克，白术12克，白芍15克，熟附片30克，桂枝15克，炙甘草10克，煅龙牡各15克，冬瓜皮30克，西洋参6克(另煎)，五味子10克，麦冬1 2克，泽泻30克。

14剂，每日1剂。

三诊：1990年,11月17日。汗巳转温，尿增多，水肿消退，憋气减轻，能步行入诊室；寐少梦多，舌淡苔少，脉虚细结代。仍守温阳化水。

处方：茯苓30克，杏仁10克，生薏仁30克．熟附片30克，白芍15克，桂枝15克，炙甘草10克，煅龙牡各15克，泽泻30克，白术l2克，西洋参6克(包)，五味子12克．黄连6克，桑椹子30克，炒枣仁15克，灶心土120克煎汤代水。14剂，每日1剂。

四诊：1990年12月3目。服药2周，汗液减少，手足回暖，水肿消失，食纳及睡眠增进，心悸气短减轻，行走自如，有时易感冒。舌质淡少苔，脉细较规则 继拟温阳化水．佐以固表。

处方：茯苓30克，杏仁10克，生薏仁30克，熟射片30克，白芍15克，桂枝12克，生甘草10克，煅龙牡各15克，炙黄芪30克，白术12克，防风9克，西洋参6克(包)，五昧子10克，麦冬10克，黄连6克，灶心土120克煎汤代水。
14剂，每日1剂。

上法治疗4个月，体力和心功能恢复满意，西医心脏内、外科医师认为巳能进行抉瓣膜手术，作进一步治疗。患者和家属愿意接受手术治疗。

[按语] 该患者心脏病久 ，耗损肾阳，阳虚不能煦化水气，致气短足肿，行动则甚里阳虚则肌表不同，故形寒自汗。治疗之法，必须壮阳强心，故桂附在所必用；利尿又可通阳，故泽泻、茯苓、白术、甘草在所当用，汗多便溏，故加龙骨、牡蛎、灶心黄土收敛涩肠止汗，并以白芍、五味子酸收为佐，病延既久，正气必虚，故取生脉散固本养心；食欲不振，取小量龙胆草健胃醒脾， 盖用药如用兵，制胜之道在于运筹，初诊之后乃随机变化，基本上不出原来大法。

1.22 龙胆泻肝汤加减(原方见于《医方集解》，印氏加减)

[方药组成] 龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，车前子12克(包)，泽泻15克，木通10克，夏枯草15克，苦丁茶10克，川断10克。

功用：清肝泻火。

主要症状：头痛耳鸣，头重昏晕，心烦易怒，寐少梦多，掌烫尿黄，大便干燥不爽。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数有力。

辨证要点：本证系肝火郁结，循经上扰，故见头痛耳鸣；肝火炎上．气血上逆则头重昏晕；肝火内扰心神则心烦易怒、寐少梦多、肝火的伤津液乃见尿黄便秘。

[适应证] 高血压病(有耳鸣者)。

[加减法] 大便干燥者加生大黄9克，炒决明子30克、生首乌3O克，

[验案] 

彝某，男，64岁，中日友好医院，病案号：393640。初诊：1990年3月5日。主诉：头晕2年亲。病史：近2年多来，头晕、行走不稳，腿脚乏力，心烦急躁，寐少梦多，大便于结，小便黄少。检查：BP200／120 mmHg，面色潮红，舌红、苔黄腻，舌有裂纹，脉弦劲有力，手掌热。

辨证：肝火上炎。西医诊断：高血压病。治法：清肝泻火。

处方：龙胆草10克，栀子10克，黄芩12克，柴胡10克，生地10克，车前子10克(包)，泽泻30克，术通10克，滑石15克(包)，川断10克，夏枯草15克，青葙子15克，苦丁茶12克，茺蔚子30克．白蒺藜15克．钩藤30克，菊花10克，珍珠母60克(先煎)。6剂每日1剂，水煎分2次服。

二诊：1990年3月11目。药后头晕减轻，头脑较前清醒，睡眠增进，活动自如，手心仍烫，大便巳正常．小便尚黄血压降至175／100 mmHg，舌红，苔黄少，脉弦。原方已效，照前继服14剂。

三诊；1990年3月26日 服药半月，诸症悉减，睡眠增加，

头脑清醒，血压降至140／90 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。惟感心烦胸闷、下肢酸软。舌红苔少，脉弦细。继以原方10剂巩周。

[按语] 该患者头晕为主．血压甚高，心烦易怒，失眠多梦．均由肝火上炎引起，故以龙胆泻肝扬加减，清肝泻火。

方中龙胆草、栀子、黄苓、柴胡清肝泻火，泽泻、车前子、术通、滑石引肝火从小便去之，夏枯草、苦丁茶、青葙子、茺蔚子、菊花，散风热郁火、凉肝明目，并有降血压作用，川断补肾．引气血下行．促使上下平衡；钩藤、白蒺藜、珍珠母平肝潜阳。本方经多年使用，已成为印老抓主症之方。凡见高血压而有眩晕耳鸣者用此方不仅能降低血压，且治头晕耳鸣效果甚好。

1.23 天麻钩藤饮加减(源于《杂病证治新义》。印氏加减)

方药组成： 天麻10克，钩藤15克，珍珠母30克(先煎)，菊花12克，龙胆草10克，赤芍15克，川断10克，夏枯草15克，青葙子15克，苦丁茶10克。

功用：平肝潜阳。,

主要症状：头胀眩晕，面色红润，便干口渴，口苦心烦，性情急躁，睡少尿频，两腿无力，足凉。舌质红，苔黄，脉弦数。

辨证要点：本证系肝用上亢，气血上逆，上实下虚之象。头胀眩晕、面色红润为气血逆于头部所致'尿频足凉、下肢无力、头重脚轻乃下虚之候。

[适应证] 高血压病(头热足凉者)、青光眼等。

加减法：失眠者加合欢皮15克、夜交藤30克，炒枣仁15克。

[验案] 

陈某，男，58岁。主诉：发作性眩晕1年余 病史：一年来，眩晕每天发作3～6次， 头脑不清，如登云雾，如乘舟车，每于发作时必须闭目静坐或卧床休息方能缓解。面赤耳热，下肢无力，足凉．失眠多梦，夜间尿频，每夜4～5次，大便干燥 检查：BP180／100 mmHg，面色红润，舌质红，苔黄，脉弦劲有力。

辨证：肝阳上越。西医诊断：高血压病。治法：平肝潜阳。

处方：天麻10克，钩藤15克，菊花10克，龙胆草10克，赤芍15克，川断10克，夏枯草15克，青葙子15克，苦丁茶10克，珍珠母30克(先煎)。7剂，每日1剂，水煎分2次服。

二诊：药后眩晕请失，血压下降，睡眠增加，大便已正常，小便次数减少舌红，舌苔微黄，脉弦，上方已效，继服7剂，以期巩固，力争痊愈

[按语] 该患者经西医诊断为原发性高血压痛。发作性眩晕，与血压升高密切相关，同时伴有头热足凉、头重脚轻、面赤心烦，失眠多梦等，皆由于肝用上亢所致。该方以天麻、钩藤、菊花、夏枯草，龙胆草、苦丁茶、青葙子予平肝泻热、熄风潜阳；珍珠母镇肝定风以治眩晕，川断滋补肝肾．并能引气血下行，使浮阳潜降，故服药后病情明显好转，但尚须较长时间服药治疗。

1.24 右归饮加减(源于《景岳全书》，印氏加减)

方药组成：熟地10克，沙苑子10克，鹿角霜15克．枸杞子10克．山萸肉10克，紫河车10克，菟丝子15克，五味子10克。

[功用] 补益肾精。

[主要证状] 眩晕，头脑发空，耳鸣心悸，腰膝酸软。健忘失眠 舌淡苔少，脉沉细无力。

[辨证要点] 本证系旨肾精不足，髓海空虚，故眩晕耳鸣、头脑发空；肾精亏不能主骨生髓荣脑．故腰膝酸软、健忘少寐、脉沉细无力。

适应证：低血压(眩晕而见腰痛者)，神经衰弱部分患者，

[加减法] 心烦失眠，手足心热者加枸杞子15克、女贞子15克，旱莲草15克，地骨皮15克，以滋阴清热。

[验案] 

李某，男，48岁。主诉：眩晕、耳鸣2年佘 病史；患者2年来体重持续下降．由114斤降至84斤，血压偏低，伴眩晕耳鸣，心慌紧张、困乏恶寒、胸闷呕吐、寐少梦多，渐至步履维艰，曾昏厥2次不省人事，平时易患感冒，夜间尿频(每晚8次以上)

检查：ACTH 试验：肾上腺皮质功能低下。牙龈及环唇青黑．舌青淡，苔少，脉虚细。

辨证：肾精亏损。西医诊断；肾上腺皮质功能低下。治祛；补肾益精。

处方：熟地12克，山萸肉9克．拘杞子9克，菟丝子15克，沙苑子12克．覆盆子9克，鹿角胶9克(化冲)，紫河车12克，朴骨脂12克，龟板50克(先煎)，夜交藤15克，茯神木9克。5剂，每日1剂，水煎服

随诊：药后头晕减轻．渐能步行但还不稳，夜尿减少，仍寐少梦多。继续服用上方达5个月之久，所有症状基本消失，仅入睡尚较困难 轻有梦境，体重增至102斤，查尿17羟皮质类固醇亦恢复正常．回原地参加工作。

[按语] 该患者经西医医诊为肾上腺皮质功能低下。印老根据病属邪少虚多，特别是诸虚百损责在本元之不足，故宗髓海不足则脑转耳鸣之意，投用补肾益精之右归饮加减，取得明显疗效。该方以覆盆子、沙苑子、鹿角胶、紫河车、菟丝子、补骨脂补肾益精；熟地、山萸肉、龟板、枸杞子养阴补血；夜交藤、茯神守心安神。凡低血压眩晕而见腰痛者，使用本方一般效果良好。

1.25 清泄肝胆方(印氏方)

[方药组成] 柴胡10克，黄苓12克，半夏12克，青皮10克．枳壳10克，竹茹10克，龙胆草10克，栀子10克．蔓荆子12克．苍耳子10克，大青叶15克。

功用：清泄肝胆

主要症状：头晕目眩、羞明畏光，耳胀耳鸣．口苦．甚则汗出呕吐．舌苔白腻，脉弦滑。

辨证要点：本证系少阳胆经受病，痰热上扰故见头晕目眩、羞明畏光，足少阳胆经之脉络于耳，故见耳胀耳鸣；胆热则气逆于上，故见口苦呕吐。

适应证：内耳性眩晕、颈椎病、椎一基底动脉供血不足等。

[加减法] 颈椎病、椎一基底动脉供血不足加葛根30克、丹参30克、川芎15克，以增加脑血流量，改善血液循环。

[验案] 聂某，男，74岁。中日友好医院，病案号733223 初诊：1994年2月17日 主诉：眩晕发作1天病史：患者于今日凌晨4时许，无明显诱因出现头晕耳鸣，视物旋转。恶心欲吐，胸闷气短，自服硝酸甘油、长效心痛定等，症状不缓解，故来院急诊。

检查：BP150／90mmHg，神志请，面色无华，血常规正常，血、尿淀粉酶均在正常范围，心，肺（-），肝胆未触及 B超示：慢性胆囊炎。颈椎X线片示：颈椎病。颈部多普勒示：椎一基底动脉供血不足。舌质暗，苔白，脉细滑。

辨证：肝胆湿热，痰火郁阻，清阳不升。西医诊断：颈椎病、椎基底动脉供血不足。治法：清泄肝胆，除痰降火，佐以活血。

处方：柴胡10克．黄芩10克，半夏10克，青皮10克，枳壳10克，竹茹12克，龙胆草10克，山栀,10克，制南星6克．丹参30克，茯苓15克，葛根30克，川芎10克．夏枯草15克，生姜10克，珍珠母60克(先煎)

7剂．每日1剂，水煎分2改服。

二诊：1994年2月25日 药后头晕耳鸣明显减轻，视物偶感旋转，恶心呕吐已止，惟感头胀，耳如有物堵塞．咽红而痛， 舌暗红，苔薄白，脉细滑。上方已效，原方去生姜加大青叶15克，泽泻3O克，7剂．每日1剂。

三诊：1994年3月1日， 眩晕基本消失．视物已不旋转，咽痛亦愈，惟时仍耳鸣 ，舌苔薄白，脉细滑．继服原方7剂，以期痊愈。

按语：该患者经西医诊断为颈椎病、推一基底动脉供血不足。头晕耳鸣、恶心呕吐等症，中医辨证属于肝胆郁热， 痰火上扰清窍，故见头晕目眩， 足少阳胆经络于耳，故见耳鸣耳胀，甚至耳聋。

治疗当以清泄肝胆，降火涤痰， 方中柴胡、黄芩、龙胆草、栀子清肝胆而泻火热 半夏、竹茹清除痰热而和胃降逆；青皮、枳壳舒肝下气降火而除痰热，大青叶清热解毒以疗咽炎；葛根、丹参、川芎扩张心脑血管，活血祛瘀，增加脑血流量，改善血液循环，临床凡见眩晕、羞明不敢睁眼、恶心呕吐、耳鸣耳聋，率先使用本方，效果一般较好