刘义生四神煎合桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿关节炎案

【病案介绍】陶某,男,63岁,2004年4月9日初诊。患者因双手掌指关节肿胀、疼痛在当地医院就诊,诊断为“类风湿关节炎”,服用布洛芬、雷公藤多苷等,10余年间症状无明显减轻,掌指关节变形。现患者掌指关节变形,内有冷感,肿胀疼痛,伴有晨僵,两肩疼痛,査舌质淡红,苔薄黄,脉弦。临床诊断为类风湿关节炎,以补虚化瘀,祛痰宣湿为治法。处方:生黄芪120克,远志30克,石斛30克,牛膝15克,桂枝10克,白芍10克,知母10克,羌活6克,防风10克,熟附片10克,白术10克,麻黄10克。取7剂,每日1剂,水煎服。4月16日二诊,患者晨僵、疼痛、冷感减轻,关节肿胀亦较前明显好转,关节变形无改变,肩部仍疼痛,且药后腹胀满不适,查舌象、脉象同前,予上方加姜黄10g,再取7剂继续服用,并告患者黄芪量大力宏,故而服后腹胀,但为求疗效不能减少黄芪用量,可频饮以减轻反应。4月23日三诊,患者关节肿、痛、冷感几近消失,活动自如,肩部疼痛未作,予上方去黄芪,加炒麦芽30克,取7剂再服。4月30日四诊,患者自述关节不肿不痛,活动自如,除尚有变形外,余如常人。守方再取15剂,以巩固疗效。[林燕.

刘义生治疗顽疾验案3则.上海中医药杂志,2008,42(3):24]

【分析点评】类风湿关节炎的病因病机主要是虚、瘀、痰、湿为患,治疗重在补虚化瘀,祛痰宣湿。类风湿关节炎属中医学痹证的范畴,更近似于历节病、顽痹、店痹,本病多因正气虚弱,感受风寒湿邪,导致气血运行不畅,痰凝血瘀于经络筋骨关节之间,从而使关节功能发生障碍,严重者可出现不同程度的强直和变形。本病的病因病机主要是虚、瘀、痰、湿,故治疗重在补虚化瘀,祛痰宣湿。本例患者的治疗用四神煎(黄芪、远志、石斛、牛膝)合桂枝芍药知母汤化裁,方中大剂量黄芪补虚,益气护卫;熟附片、牛膝温督益肾;白芍柔肝养血;远志祛痰通窍;麻黄、桂枝、防风、羌活等祛风宣湿;因温药易伤津化热,故以石斛、知母养阴。诸药合用,针对病因,祛邪扶正,使多年的顽疾得以康复。但应注意方中关键药物黄芪,并根据病情调整剂量,还要向患者交代可能出现的副作用和应对方法。