10 mg or 15 mg？房颤抗凝利伐沙班该怎么用
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15 mg qd 的用法从何而来？
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10 mg qd 的用法从何而来？
2021 年 ESC/EHRA 发布 NOACs 实践指南，对不同情况 NOACs 的标准剂量做出调整。
除针对房颤卒中预防，建议利伐沙班 20 mg qd（15 mg qd 若 CrCl ≤ 15～49 mL/min）。
针对 ACS/PCI 后的房颤患者，推荐利伐沙班 15 mg qd，若 CrCl 30～49 mL/min，剂量减为 10 mg qd。
指南对此的描述为：ACS 患者在发生急性事件后，正常需服用双联抗血小板治疗 12 个月，高风险患者甚至双抗时间更长。
若患者 ACS/PCI 后一年发生房颤且有抗凝指征，考虑出血风险，故建议利伐沙班 15 mg qd 联合双抗治疗，1 月后大部分患者即可停用阿司匹林，改为两联治疗（一种抗凝药 + 一种抗血小板药）。
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有何依据？
指南主要依据 2016 年发布于 N Engl J Med 的研究。
该研究共纳入 2124 名 PCI 术后的非瓣膜性房颤患者，并按照 1:1:1 的比例分为 3 组：
· 低剂量利伐沙班（15 mg qd）+ 一种 P2Y12 抑制剂，治疗 12 个月（1 组）；
· 极低剂量利伐沙班（2.5 mg bid）+ 双联抗血小板，治疗 1、6 或 12 个月（2 组）；
· 标准剂量维生素 K 拮抗剂 + 双联抗血小板，治疗 1、6 或 12 个月（3 组）；
结果显示前 2 组患者有临床意义的出血发生率 [ 16.8%（组 1）、18.0%（组 2）] 低于第 3 组 [ HR（组 1 vs. 组 3）= 0.59；HR（组 2 vs. 组 3）= 0.63 ]。
而心血管死亡、心肌梗死或卒中发生率在 3 组中相似。
综上，指南建议针对 ACS/PCI 后的房颤患者，应用利伐沙班 15 mg qd，若 CrCl 30～49 mL/min，剂量减为 10 mg qd。
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总结
临床用药需个体化，结合患者不同情况，灵活应用，无论 15 mg qd 还是 10 mg qd，都有其合理性，切忌生搬硬套、死记硬背。