特工案例 | 筋膜手法治疗下背部疼痛

注：文中专业术语请参照筋膜手法相关书籍

案例报告

No.1

New Arrival

A是一位非常爱运动的32岁男生，但是由于8年前一次长跑左膝盖受到严重压力，导致被迫暂定日常运动，而在12年前一次骑自行车摔倒左膝盖后就经常性的摔伤左膝，有大约十次的摔伤，去医院就诊并无任何缓解，至今跑一百米都会疼痛。对A来说，比较困扰的问题除了膝盖以外，是他从14年前就开始的下背痛RE-ME-PV bi（根据患者反馈的下背部痛区域更接近骶骨区域）。患者自述在12年前大学时期开始，肠胃敏感容易腹泻，自认为是由于暴饮暴食跟去中医就诊所说的脾虚所导致的，同时近7年会伴随足底莫名酸、麻、痛。A还反馈说6个月前右手手背(ER-DI-RT)莫名开始疼痛，持续到5天前才无疼痛感。最后他还说，由于生活工作中手机使用频率高，经常会有颈部前引的表现，以及常出现颈部僵硬。

假设

由于患者反馈的内部系统困扰程度远高于肢体，因此根据筋膜手法治疗内部功能障碍的方法来做出假设：由于14年前就开始下背部疼痛，并且大约在随后2年大学时期开始容易腹泻，由于患者在记忆上相对模糊，但两者在时间节点上非常接近。基于问诊信息，我们考虑患者可能存在内部系统功能障碍（躯干）代偿至肌肉骨骼功能障碍（肢体）的这种代偿模式。

小知识

“腹膜脏层不含传入神经纤维。内脏痛是由肌痉挛、缺血以及其对胸膜腹膜的影响后而导致的；腹膜壁层节段性受脊神经影响，进而能够支配其上覆盖的肌肉。”(R. Hennessy and L. Palmer, 2004, University of Pittsburgh) “只有腹膜壁层才有感觉纤维神经支配。”

经过初步假设，A很可能是由于内部系统功能问题先出现，进而诱发下背部疼痛(骶骨区)，从内脏牵扯到肢体，因内脏实质无嵌入性疼痛纤维，所以在初期或中期会有远端牵涉痛的效应，通过肢体呈现出来，还不会有真正意义上的“内脏痛”产生。

方法论

动作判定

在做腰部相关动作测试时，三个平面上的动作并没有太大的限制，而A出现的下背部不适感及疼痛反而是当其静止时，如久坐。我们选择颈节段进行相关测试，发现la-cl lt会有明显牵拉感，而la-cl rt张力明显弱于左侧。

触诊判定

根据问诊信息，整理思路后我们选择触诊AN-ME-PV2 bi, rt***，AN-ME-LU2 bi rt**，IR-TA lt**，ME-TA lt*，RE-TA lt*，发现致密化，初步验证了我们对远端牵涉痛的假设。且根据筋膜手法治疗内部功能障碍（FMID）的方法，基于触诊点我们大致判断A为AP张量上的功能紊乱。

治疗

第一个治疗点从AN-ME-PV2 rt**开始，治疗过程中，A说他感觉左脚第一跖骨内侧缘(IR-PE)有明显的牵扯放射感，治疗完第一个点后，起身左颈的张力明显下降。基于A经常腹泻的情况，继续治疗AN-ME-PV1, 3 rt***，2分钟后，患者反馈肠胃有蠕动感，治疗完以上三个点，在触诊时发现的左下肢有存在滑动性障碍的点（IR-TA lt**，ME-TA lt*，RE-TA lt*），张力都有大幅度下降，最直观的感受是A告诉我们按压上去没那么痛了！下肢张力在治疗腹部后得到大幅改善，我们决定再继续治疗腹部，选择了AN-ME-LU3 lt***，患者反馈有明显腹部内胀痛感。

最初治疗时有放射到下肢，且触诊时呈阳性，虽然下肢张力在治疗腹部后有所下降，但是为了组织活动更加顺畅，所以进行IR-TA lt**的治疗。起身后患者于治疗床上静坐5分钟没有发现任何下背部不适。他说治疗时感觉肠胃蠕动后，下背部就像一块拧紧的毛巾被松开一样的感觉。

治疗后需耐心等待手法治疗所产生的的炎性反应结束后(约48-72小时)才能继续治疗。6天后我们安排了第二次治疗，A给我们反馈到第一次治疗后下背部疼痛情况在其工作中久坐时明显好转，但是由于第四天有轻微食物中毒现象，导致他频繁腹泻了2天，而后下背部久坐疼痛再次出现。来访时坐了2分钟后又开始下背痛。且近期还伴随胸闷情况。

第二次开始治疗时，我们又再次检查了上一次所治疗的部位，以及加了一些新的触诊，发现了一些变化，于第一次触诊时发现的致密化点就没有那么严重了，剩下的还仍有明显致密化的点是：、AN-ME-PV2 rt*、AN-ME-PV1 rt***，IR-TA rt**。新的触诊点为：IR-TH lt**，IR-SC lt**，RE-ME-LU3 RT**，RE-ME-PV1 RT**。第二次治疗依旧锁定在腹腔及盆腔区，因为患者反馈拉肚子比之前还要严重，第一个治疗点从此次复查触诊时发现的较为严重的致密化点AN-ME-PV1 rt***开始，之后发现IR-TH lt触诊时的疼痛消失。随后完成了剩余的几个治疗点。治疗后患者说，腰又比第一次治疗后轻快了不少，没有紧绷僵硬的感觉了，同时呼吸感觉顺畅了，在这次治疗前不敢深呼吸，因为用力呼吸胸口会牵扯痛。

特工金句：

有一种疼痛介于病与非病之间

有一种功能介于拥有与失去之间

经过两次治疗，A说他的下背部疼痛没有那么频繁地复发了，能够轻松的应对每天繁忙的工作不受其影响。且能够恢复正常的跑步运动，不再像以前100米就感觉膝盖撑不住了。

在传统的治疗上，膝盖痛只研究膝盖是不够严谨的，且患者经过各种筛查，膝盖本身结构及周边软组织确实没大问题，那为什么出现连100米都扛不住的疼痛呢？这就是治疗时最有意思的地方了。

密封线

知识渊博的手才是强有力的

（MANUS SAPIENS POTENS EST）

懂得越多

越容易定位和辨识疼痛和关节功能紊乱

“它与魔法无关”

----LUIGI STECCO