颈椎肌动学基础与评估
鉴于物理治疗中很多治疗师总是把评估与治疗割裂开来。其实，评估是治疗的指导，没有评估的治疗是难以出很好效果的。所以，我们应加强评估与肌动学知识，本文为总论，主要介绍颈部肌动学基础与评估要点。
颈运动之屈曲（注1）
颈运动之伸展（注2）
颈运动之旋转（注3）
颈运动之侧弯（注4）
（一）病史
（二）观察
1、头部和颈部的姿势如何
2、肩部高度是否对称
3、相应部位的肌肉痉挛或存在不对称
4、患者就诊时面部表情如何
5、骨与软组织的轮廓情况
6、患者上肢缺血的迹象
7、正常的坐姿相比差在哪里
（三）体格检查
1、主动运动：屈曲、后伸、侧屈、旋转。
2、被动运动：
3、等长阻力运动
4、外周相关关节筛查：
①颞下颌关节
②肩关节
③肘关节
④腕关节和手关节
日常活动：①数字评分法VAS（推荐）
1 、检查神经系统的检查
（1）椎间孔压迫（spurling）：
这项试验是为了激发症状。患者首先将头侧弯向健侧，再侧弯向患侧，检查者小心地向患者头部垂直向下施压。试验结果如果出现疼痛向弯曲侧的上肢放射，即记为阳性，这显示压迫到了神经根 (颈神经根炎)。神经根炎常出现受损神经根相应皮区的疼痛。颈部疼痛不伴有向肩部或上肢放射者不列为阳性试验结果。
（2）Jackson’s挤压试验
试验是一种改良型的椎间孔挤压试验。患者将头转向一ffil，检查者小心地向患者头部施加垂直向下的压力，患者再向另一侧转头重复上述检查。如果检查过程中出现向上肢的放射性疼痛试验阳性，表明神经根受压。通过体表定位可以了解哪一神经根受累。
（3）肩关节外展试验
试验被用来检查神经根性症状，特别是C4或C5神经根，患者可以取坐位或平躺，患者主动或被动地外展抬高上肢至手部和前臂放在头顶;症状减轻或缓解表明存在颈部硬膜外的压迫问题，如椎间盘突出、硬膜外静脉受压或神经根受压，常见于C4-C5或C5-C6节段，可以通过表皮感觉分布区分鉴别。这一体征也被称为Bakody征。上肢外展缩短了神经根走行的路径，从而减少了对下位神经根的压力。如果这种姿势会使症状加重，那么提示斜三角肌内压力增加。
（4）牵张试验
这个试验用于病史陈述中有神经根症状和表现出神经根病变体征的患者。它是用来减轻症状。检查者一手托于患者颏部，另一手扶其枕部，然后慢慢抬升患者头部，实际上起到牵引患者颈椎的效果。抬头或牵引时疼痛缓解或减轻为阳性结果。本试验也可用于检查放散到肩关节前部或后部的神经根体征。如果在牵引试验中，患者上臂外展，则患者肩部的症状会进一步减而不是肩关节的病变。
（5）压肩试验
这种试验可用于臂丛损伤的检查，原因是该检查位置可造成臂丛和神经根性 病变的机械性损伤。臂丛神经损伤时，常侵犯两个 以上的神经根。检查者将患者的头部向一侧弯曲，同时向对侧的肩部施加向下的压力。如果出现疼痛加重，提示压 迫侧的神经根受到激惹、压迫或椎间孔受到侵犯（例如，骨赘形成），或者牵张侧神经根根袖处的硬脊膜 和邻近的关节囊周围形成粘连，活动性降低。
（6）上肢的张力试验
上肢的张力检查（ULTT）相当于腰椎检查时的直腿抬髙试验。虽然试验目的是对上肢的神 经结构施加压力，但实际上整个上肢的组织结构均 受到应力。神经组织通过所谓的敏化试验进行鉴别 (例如，通过直腿抬高试验同时伴随颈部屈曲)。这 种检查方式首先被Elvey采用，之后其被分为四种 检查方法，通过调整肩关节、肘部、前臂、腕部和手指的位置从而对特定的神经（神经根）施 加压力。
（7）斜角肌痊挛试验
患者采取坐位，头向患侧旋转，同时屈曲颈部使下颌向锁骨上窝靠近。经常会在旋转至转头侧斜角肌的击发点位置时出现症状加重，出现根性症状提示存在臂丛病变或胸廓下口综合征。
（8）Valsalva试验
试验用于检查脊髄的压力增加时患者的反应。检查者要求患者深吸一口气并尽量憋住，如同解大便时一样。通过增加硬膜鞘内的压力使疼痛加重则为阳性结果。脊髓内压力增加经常是由于占位性病变造成的，例如突出的椎间盘、肿瘤或骨赘。该试验的结果比较主观。检查时应小心谨慎地实施，因为患者有可能在试验时或稍后由于脑供血不足出现眩晕或不省人事。
（9）臂丛神经损伤的Tinel征
患者坐位头部轻微侧屈，检查者用一个手指沿着神经干走行叩击臂丛区域，从而检查不同的神经根。单纯的局限性疼痛提示其下方颈丛神经损伤。而如果出现 Tinel征阳性（神经的分布区域出现麻刺感）表明神经的解剖结构并未完全损坏或者出现了部分修复。如果疼痛在周围神经分布区被引出则表明存在神经瘤，提示神经纤维的连续性受损。
（10）臂丛神经挤压试验
该试验主腰由测试者者通过拇指或手指对臂丛神经施加压力，原位的疼痛没有诊断意义，只有当疼痛向肩部和上肢放射时才认为是阳性。
1、肱二头肌（C5、6）
2、肱三头肌（C6、7）
3、Hoffmann试验（或Babinski试验）
4、感觉扫描
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