【厚朴案例】选择决定命运，一位贲门癌患者赴日就医后......
文字排版 / Dr HopeNoah
来源：厚朴方舟（ID：hope-noah）
去年11月，刚过了天命之年的董先生（化名）由于胃部不适进行了胃镜检查，本以为只是小毛病，没想到竟然检查出了贲门癌，最终被确诊为贲门癌早期。拿到确诊结果的那一刻，董先生一时有些不知所措。
冷静下来之后，董先生想起一位朋友曾经在日本治疗过癌症且效果不错，于是马上联系了朋友。朋友得知了董先生的情况后，推荐他咨询厚朴方舟去日本进行治疗。
厚朴方舟的医学顾问李医生（北京大学医学部医学博士），在详细了解了董先生的病情后，向他推荐了日本著名的胃癌治疗专家——顺天堂医院低侵袭外科部长F教授。同时，为把握治疗时间窗，并兼顾董先生急于治疗的迫切心情，厚朴方舟为董先生开通了极速预约的通道。随即，厚朴方舟医学翻译便将病历资料整理翻译好，与董先生的身元资料一并提交给厚朴方舟日本分公司，仅仅一天之后，就为董先生顺利预约到F教授的见诊机会。
日本见诊的日期很快敲定，接下来的几天办理签证、预定机票等准备工作厚朴方舟都在为董先生及其夫人有序的进行着，考虑到夫妻二人是第一次前往日本，还特意为他们进行了出行指导，并制作了手册以供赴日后参考使用。
见诊前一日，董先生与夫人顺利抵达日本东京，厚朴方舟日本分公司的工作人员在机场接到他们后便将他们送到厚朴公寓进行入住。考虑到一旦董先生进行了手术，将会在日本停留较长的时间，工作人员还耐心帮助患者和家属熟悉公寓设施及周边环境，采购生活用品。
第二天，董先生在厚朴方舟医务官的陪同下抵达顺天堂医院，终于见到了国际知名的胃癌治疗专家F教授。见诊时董先生反映，目前没有什么症状，但是精神压力比较重。最近双侧锁骨附近痛，担心是因为贲门癌引起的。
F教授在对董先生的病情进行了初步的了解之后，表示：双侧锁骨痛和贲门癌没有直接联系。根据最新图像资料来看，病灶是在食道和胃入口连接处，因此采取手术切除比较好。建议进行达芬奇机器人手术，切除食道的一小部分和胃的三分之一，切除后用机器人进行食道和剩余胃的连接缝合。术后短时间内不能大量饮食，因为会引起不适，过段时间后可以和家人一样正常饮食。手术需要住院两周左右，出院再观察两周复诊后就可以回国了。
教授继续说道，就目前图像结果来看，如果切除干净的话术后应该不需要放化疗，但最终决定需要手术后根据病理结果来看。至于需不需要清除淋巴结，也要在重新拍摄造影CT后以及术中情况而定。
在见诊的最后，F教授还为董先生安排好了当日的检查项目，以及接下来的检查治疗计划。
经过几日的检查，在进行F教授的术前门诊时，教授表示：血检，心电图，肺功能等检查未见异常。造影CT显示，病灶局限在贲门部位，未见周围转移，也未见肝胆囊等周边脏器转移。目前手术日期不变，预计入院14天左右就可以出院。
随后安排董先生观看麻醉录像，药剂师确认过敏史等。麻醉师讲解术中所用麻醉方式：硬膜外麻醉放止痛泵，术中全麻。之后牙科医师为董先生进行了口腔检查，发现门牙有点儿松动，担心在麻醉插管过程中会造成门牙松动的进一步加剧，但是又考虑到牙齿的护套费用昂贵，所以牙科医师说他们会在病历上标注一下，让麻醉师在操作过程中小心一些，不用担心。
接下来，董先生进行了胃镜检查。之后医生来做术前说明，结合胃镜图片，详细地介绍了达芬奇机器人手术方案、术后恢复以及手术可能引发的并发症等。
因为要做手术，此前董先生自己也对贲门癌手术方式进行了很多查询和了解。因此在听医生做完术前说明后，提出了一些自己的疑惑，医生也都耐心地做了解答：
1. 为什么不选择ESD手术？
医生：如果病变部位只是胃黏膜层，没有到达更深层的话，可以选择ESD手术。但是患者病变部位比较深，估计穿过胃黏膜层达到黏膜下层，所以不适合。
2. 腹腔镜和达芬奇机器人手术的差别？
医生：腹腔镜就像两根只能直行前进的伸直的手指，机器人就像十指一样能自由弯曲活动。为了防止胃酸反流，需要在食道和胃连接处精细缝合。手术本身是比较难的，机器人手术更适合一些。
3. 入院还有什么检查吗？
医生：只有一项抽血，其它没有了。
很快手术的日子到来了。
当地时间上午9:30，董先生进入了手术室，在麻醉剂的作用下进入了睡眠状态，开始接受贲门癌切除手术。手术进行得非常顺利，大约五个半小时后手术结束了。之后，F教授来为家属进行术后说明：
手术顺利进行，肿瘤已切除干净。double tract法，出血量30ml，留了一根引流管。由于患者体型偏胖，因此手术时间比较长。术中未进行紧急病理，因术前病理已明确显示腺癌。取下来的组织，其最终病理报告需在一个月左右出来，待出来后，才能最终决定是否需要化疗。
术后第一天，董先生从ICU病房转入了普通病房。下午在护士的协助下董先生开始走路练习。这让董先生的夫人感到很意外，她对厚朴方舟医务官说，印象中手术后的患者都很虚弱，难以想象癌症手术后第一天患者就可以下地走路了，日本的达芬奇手术真的是很厉害。
术后住院恢复的日子里，无论是护士还是医生，都充分展现出了日本以人为本的医疗理念，从日常服药吃饭、检查、甚至洗澡，无论患者有任何不适或问题，都会及时帮忙解决，这让千里迢迢来到日本求医的董先生感到无限的安慰。
出院日期安排在2020年的1月。出院前，F教授来为董先生做了复诊，说明了术后病理结果：高分化腺癌，未见淋巴结转移，分期为1A。无需后续抗癌药物治疗，今后三个月需查一次血，包括CEA、CA19-9；六个月要做一次单纯CT；一年～一年半做一次胃镜。此外，教授还表示，希望董先生能在今后的一年半以内来本院做复查，特别是双通道术后胃部结构较复杂，谨慎起见胃内视镜检查也建议在顺天堂医院做。
之后董先生在厚朴方舟医务官的帮助下与F教授预约了复查日期，并与F教授合影留念。出院后，董先生不禁感慨，人的一生在不停的做出选择，但正是一次次的选择决定了以后的命运，所幸这次来日本看病的选择是正确的。
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