【厚朴案例】大肠癌肝转移，日本专家挑战“保肛”极限！
文字排版 / Dr Hopenoah
来源：厚朴方舟（ID：hope-noah）
“
B男士，69岁，乙状结肠癌根治术后7月余，随访发现癌症复发伴随肝转移，且同时罹患糖尿病、高血压等疾病，通过厚朴方舟赴日寻求更佳治疗方案，经日本医生重新检查、系统评估，二次手术难度大、风险高，日本大肠癌名医——FYZQ教授挑战保肛极限，又一次成功完成一例高难度、高风险肠癌手术！
”
以下为患者家属自述。
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隐藏在大肠褶皱里的
癌前病变
“今天切除的4个息肉均为良性，都隐藏在大肠褶皱里，不太容易发现的地方，应该是之前就有的，分别在升结肠（10mm）、横行结肠（5mm）、降结肠（8mm）及残留乙状结肠（5mm）处。并且吻合口附近的肿瘤，不应该是术后短时间内的转移，结合肝脏上已经有了转移的临床所见，以及离上次手术吻合口很近的位置特点，推测为术前就存在的，但基于某种客观原因而无法发现。因为从片子里可以看出，切除的肿瘤附近能见度很低，不易观察，这可能是之前在国内没有发现的根本原因。”FYZQ教授现场对比着术前术后照片，为我们做着肠镜结果说明。
父亲听后看了我一眼，从他的神情我能看出，他与我一样有着惊讶又庆幸的复杂心情。
大约从去年开始，父亲总是腹泻，起初大家都没有重视，直到病情加重大便失禁3天，我们才去医院进行检查。只是谁都没想到，我们认为的普通腹泻经活检病理检查，确诊为乙状结肠癌。同月份父亲在全麻下进行了腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术，手术很顺利，我们以为一切噩梦都已结束，谁知仅仅是个开始。
半年后的术后复查，显示结直肠多发息肉，切除后也就十来天，上腹部MR又显示左肝叶有一个约6mm的囊性病灶，右肝下段见长T1结节18mm......病情复发，父亲又有着20多年的高血压和2型糖尿病史，医生说在曾经做过手术的部位再切除，手术难度很大。考虑到父亲已经70岁高龄了，经不起病情的反复折腾。
听闻日本消化道肿瘤治疗闻名世界，我们打算去日本进行系统的治疗，朋友为我们推荐了实力雄厚的出国医疗服务机构——厚朴方舟，厚朴方舟在很短的时间内帮我们预约到了大肠癌腹腔镜手术治疗先驱、日本顺天堂浦安医院消化外科科长FYZQ教授。
▲日本顺天堂浦安医院外观楼
经厚朴方舟罗顾问介绍，我们得知FYZQ教授是肠癌领域非常牛的专家，他是日本较早将腹腔镜手术引入大肠癌治疗的医师，迄今为止，他做过2500多例相关手术，治疗经验可谓是相当丰富，更厉害的是：FYZQ教授还擅长实施创伤更小的单孔腹腔镜手术及保留肛门的手术，让患者拥有更好的生活质量。由于手术技能高超，FYZQ教授多次入选日本大肠癌名医。
鉴于父亲目前的病况，也只有拜托这样的医生才有一线希望。
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多学科联合会诊
共同制定肿瘤“围剿”式
关于吻合口处的问题肿瘤，FYZQ教授表示从形态目测为大小15mm的早期癌，需要再进行手术切除，取组织提交病理科明确诊断。肝脏CT提示的那个28mm左右的转移肿瘤阴影，和国内图像比稍稍有些增大，除此之外没有其他转移灶。鉴于父亲目前的情况，FYZQ教授建议可以考虑大肠和肝脏肿瘤同时予以大肠镜切除术，预后会比较好。但最终的术式，会协同肝切除专家、糖尿病专家及他科专家一同会诊后再最终决定。
检查结果有图有真相，FYZQ教授也讲得清清楚楚明明白白，但就像在国内时一样，父亲的高龄、几十年的糖尿病、高血压史，手术部位的再切除，这些高危因素依然存在，我不得不顾虑。一直在一旁陪同的李部长（厚朴方舟日本分公司首席医务官）可能看出了我的忧虑，便先一步向教授提出了问题。
FYZQ教授听后让我们安心，他说虽然在曾经做过手术的部位再行切除不是很容易，患者又高龄，有其他慢性病史，确实不是任何医院都能做的，但是顺天堂浦安医院在此领域比较擅长，所以不必担心，教授同时提到：手术部位距离肛门很近，为了规避术后缝合不全的风险，可能会开一个临时人造肛门，3-6个月之后再回纳。术后一般两周左右就可以出院。
第二天医院为我们安排了PET-CT等检查，图像提示肝脏尾部和直肠部各有一处代谢增高，符合其他检查结果诊断。专家们根据检查结果会诊决定，手术将肝脏和直肠同时予以腹腔镜切除。FYZQ教授向我们做了详细的术前说明，表示近期在该院的血糖调整良好，不会影响手术。为了保障手术顺利进行，教授特意将父亲的手术安排在当天第一台。
▲术前说明
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二次手术难度高、风险大
日本名医挑战“保肛”极限
手术日一早8:40，医护人员开始给父亲换上了手术服，更换了点滴。9:00到达手术室，确认姓名，本人知情同意各项手术事宜，之后开始准备硬膜外麻醉，在麻醉结束后李医生退出了手术室，陪我在等候厅里度过难捱的分分秒秒。
“生老病死”谓之人世间的四苦，而医院正是这一场场悲喜剧上演的舞台，虽然我不是第一次体会，但在手术外等候的痛苦和焦虑并没有因曾经的经历而减轻半分。
▲国际患者确认疼痛度的对话板
终于，17:50pm，手术结束，FYZQ教授出来向我们做手术说明时，还展示了手术切除物——直肠部20㎝和肝脏右下一小部分。教授告诉我们：因为此次切除的直肠部位属于二次手术位置，有大片黏连，切除的范围也大，所以手术时间较长。不过虽然切除范围大，但成功将肠管和肛门进行了吻合，没有做人工肛门。术中失血量不多，仅200ml，因此未输血。胃镜活检没有发现癌细胞，肝脏也未发现肉眼可见的癌组织。手术进行的很成功。
▲FYZQ教授做术后说明
19:00父亲被推出手术室，转移到了ICU进行观察，大概半小时后，我们可以进去探视了，父亲意识已经清醒，医护人员告诉我们，父亲的各项指征显示平稳。一颗悬着的心，终于可以放下了。
▲护士为患者吸痰
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术后贴心细致的护理
手术后的第二天，验血等检查结果都显示正常，担当护士还和我一起搀扶着父亲到医院楼下走了走。术后第三天，可以拔掉输尿管了。术后第五天，医生告诉我们可以给父亲进流食了。
术后第六天，医生来查房，说明近期血糖控制调整良好，接下来会配合食量进行胰岛素调整。术后第七天，可以食用糊状食物，担当护士给父亲洗了头发。术后第九天，拔除引流管......在术后的第十九天，我们出院啦！
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结语
和众多故事的套路一样，病人命悬一线，手术惊心动魄，最后大获成功，病人出院，感谢医生。我们都喜欢听故事，却不想成为故事里的那个人。但这次，偏偏我们就是故事里的主角。
向往生，厌恶死，是每个人最普通的心态。很多时候，一个选择就是一个从生到死，或从死到生的轮回。虽这次我们不幸就是“故事里的人”，但有幸我们选择带父亲来到了日本治疗，但有幸我们故事的结局是幸福圆满的。
厚朴方舟 让医疗更好 ！
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