让李宗伟抗癌成功、重返羽坛的质子治疗有何优势？日本著名放疗专家为您揭秘！
▲李宗伟 图片来源网络
早在1988年，质子治疗就获得美国FDA批准作为放疗手段用于肿瘤治疗。美国和日本作为世界医疗水平发达的国家之一，其质子治疗无论是设备上还是技术上都要领头于其他国家，吸引众多癌症患者前往美国、日本治疗。
那么，什么癌症可以质子治疗？质子治疗生存率是多少？质子与重粒子治疗有何区别？...针对这些问题，我们采访了日本国立癌研究中心东医院放射科科长秋元哲夫教授（日本放疗领域著名专家，厚朴方舟深度合作专家）。
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问：秋元教授，今天我们要讨论的治疗方法是目前备受瞩目的先进技术，针对质子和重粒子治疗，二者有什么区别？
秋元：可以这样考虑，首先从大的领域划分上，是粒子线这个领域，其中分为质子线治疗和重粒子线治疗两种。顾名思义，粒子线就是照射粒子的治疗方式，其粒子有大小之分。
质子线是将氢原子这种较小的粒子加速到接近光速用于治疗的方式，而重粒子字面上写作“重的粒子”，也就是使用了较大的粒子。重粒子，目前在日本是碳射线，也就是使用碳离子加速而成。因此，使用的粒子大小是质子的3~4倍左右，这也是重粒子名称的由来。
问：那是不是就可以认为由于粒子大小不同，从而导致适用疾病的差异呢？
秋元：是的。比起粒子较小的射线，重粒子照射身体对细胞破坏更强。简单来说，更大的粒子直接照射的破坏力也更强，这种破坏的受体虽然是DNA，但是大的个体照射带来的破坏是毁灭性的。而较小质子线照射，其破坏力也比较分散，所以照射相同量级时，重粒子对细胞的破坏更强，这就是区别。也就带来了适用病症种类的区别。
问：概括来说，对癌细胞的破坏也是重粒子更大，但如此说来照射到周边正常细胞造成的破坏也同样巨大，可以这样理解么？
秋元：确实如此。有些正常细胞紧邻在癌细胞的周围，有些情况是与癌细胞相间而生，那么即使重粒子线已经尽可能局限在点照射了，但仍然会影响周边组织。因此，3倍破坏强度对正常细胞而言也是3倍的，这也是患者进行治疗时必须考虑的问题。
问：那么也就是说，相较而言重粒子线治疗的适用范围可能会稍微小一些？
秋元：质子线对细胞的破坏是X射线治疗的1.1或1.2倍，而重粒子线、碳射线大约是3倍。因此，在普通放射线治疗几乎不起作用的领域，比如骨软骨瘤、骨肉瘤等，重粒子线疗效明显。
问：另外，对于骨骼周围的病变，是否可以理解为对骨骼和肌肉也会造成一定的伤害？
秋元：是的。就外科而言，所谓扩大切除，即已经发展到不得不切除包含骨骼在内的大型手术的地步。因此，为了保留患肢（腿部或者手臂），粒子线治疗即使对骨骼和肌肉造成一定的伤害，也是值得的治疗方法。
问：这主要就是针对骨肉瘤而言，可以这样理解吧？
秋元：骨软骨瘤、头颈部的肿瘤等，包括扁平上皮癌，那些较顽强的癌症都是适用的。例如：黑色素瘤，至今为止，普通的放射线疗效很差，但是如果使用重粒子治疗，即使不做手术也能得到很好的控制效果。
问：另一方面，是不是可以认为质子线的适用范围更广呢？
秋元：是这样的。针对细胞的破坏，包括癌细胞在内，就像刚才说的是普通X射线的1.1或1.2倍，但是可以实现点照射，即使会少量照射到正常细胞，也还是有高射线量照射肿瘤这个优势。就这一点而言，假使癌细胞范围扩大了，或者局部进展期肿瘤等，这些普通放射线不能大范围照射的情况时，很多都适用质子治疗。
问：说到局部进展期肿瘤，具体都有哪些呢？
秋元：局部进展期肿瘤，比如肺癌、食道癌。肺癌中，可以接受手术的患者大约只有1/3，另外的2/3已经发展到局部进展期，手术已经不适用了，这种情况至今仍然很多。食道癌中，局部进展期的患者也比较多。在这些领域是非常有效的。
问：质子对于非单发的病例治疗适用吗？如肺部几处多发或向脏器内部转移等情况？
秋元：是的。肺部发现两处，或者在另一侧肺部扩散，这样的病例也是有的。这种情况下，采取多管齐下的方针，可以做到通过几处不同的点照射摧毁病灶，而不伤害正常肺组织。因此，对非单发的两处，甚至三处病灶进行治疗的病例也是有的。
问：那样说来，我是不是可以认为，只要适用，较早期的肿瘤也可以进行质子治疗？
秋元：质子治疗适用范围比重粒子治疗要广泛。从所谓早期癌症，到刚刚提到的局部进展期癌症，都是广泛适用的。
问：对于已经进行过放射线治疗的病例情况又如何呢？
秋元：虽然叫做粒子线，实际上也是放射线的一种，因此就会造成人体在同一部位重复接受放射线照射。接受过一次普通放射线治疗的患者，第二次在同一部位再度接受治疗还是比较危险的。
问：实际的治疗周期，或者说是次数，是怎么安排的呢？
秋元：治疗周期根据不同的疾病各有长短。比如：肺癌早期，有通过几次治疗就可以结束的，也有两周左右的，还有些病症治疗时间持续长达6~7周左右。
问：有没有一度得到缓解或治愈，之后又复发的情况下再次接受照射治疗的病例呢？
秋元：有。肺癌，以及刚刚提到的肝癌。病灶同样是在肺部、肝脏，只要是肿瘤出现在不同位置、相隔一段距离，就可以接受第二次治疗。
问：关于实际的效果，普遍认为有效性是非常强的，具体而言，比如之前提到的肺癌、肝癌，采用质子治疗的有效性究竟有多少呢？
秋元：肺癌，比如一期肺癌，如果是非常早期的癌症，手术生存率大约在80%左右。如果使用粒子线治疗能够达到70%以上，结果并不比手术逊色多少。肝癌也是，手术是可以完全切除的，但是如果使用质子或重粒子治疗，局部控制率已经可以超过90%了。
秋元教授
18 February 2019
职位：
日本粒子线治疗医学开发领域负责人
日本国立癌研究中心东医院 放射线治疗科科长
日本东京女子医科大学 客座教授
日本医学放射线学会 放射线治疗专门医
日本癌症治疗认定医机构 癌症治疗认定医
擅长领域：
放射线治疗、粒子线治疗
共同研究课题：放射线治疗·粒子线治疗的临床试验、化学放射线疗法、强度变调放射线治疗
现在主要研究课题：质子治疗相关的技术、开发利用质子治疗的临床试验、高精度放射线治疗
所属学会：
日本癌症学会
日本癌症治疗学会
日本医学放射线学会
日本放射线肿瘤学会
日本头颈部癌学会
日本食道学会
日本乳腺癌学会
日本癌症分子靶向治疗学会等
图注：国立癌研究中心东医院主楼
日本国立癌中心东医院是亚洲最早引进医疗专用质子治疗系统，也是世界上第二家开始临床应用的医疗机构。东医院成立于1992年，其肿瘤治疗特色为质子治疗。丰富的质子治疗临床经验位居世界前列。该院科研实力雄厚，除临床医学外，还拥有数名医学物理专业的稀有人才，参与先进的质子治疗技术的研究，并在世界先进的照射领域可视化方面取得了全球领头的科研成果。
目前，该院装置着世界上唯一一台高精准质子治疗设备，也是日本唯一一所使用回旋加速器以高强度连续质子束治疗的医院。使用回旋加速器可在短时间内完成用质子线对肿瘤组织的照射，既减轻患者的负担，又因照射时间短患者在照射过程中的身体活动少，使质子线能更精确地定位于肿瘤组织。同时该院还拥有旋转桥架装置，对患者体内任何位置的肿瘤都能从更佳角度进行质子线照射。
优势科室：
内科：呼吸器内科、循环器内科、脑神经内科、头颈部内科、消化管内科、肝胆胰内科、乳腺肿瘤内科
外科：头颈部外科、形成外科、肝胆胰外科、食道外科、胃外科、大肠外科、乳腺外科、脑神经外科、呼吸器外科
其他科室：消化管内视镜科、放射线诊断科、放射线治疗科、精神肿瘤科、小儿肿瘤科、皮肤科、妇科、眼科、病理诊断科
参考来源：
https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/index.html