典型病例欣赏-肾钙乳症，等你分析 | 读片专栏1044期

典型病例欣赏-肾钙乳症

彭泽标

2019年03月25日

临床资料

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病史：

男，69岁，患者头痛、头晕不适伴行走不稳入院

临床表现：

右肾盂、肾盏及输尿管内可见高密度铸型改变。肾盂、肾盏及输尿管无明显扩张。两肾形态、大小无明显异常。

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病理结果：右肾钙乳症

小   结

分析:

肾钙乳症是指肾盏憩室内含钙微粒组成的混悬液，实际上是一种特殊类型的尿石症。

分为两种类型：

①囊肿型，多在肾盏周边部或肾实质内，表现为囊肿内有泥沙样结石，有强回声和声影或声尾；

②积水型，肾钙乳发生于积水肾盏内，特别是引流不畅的下盏区，常合并肾结石。

肾钙乳症的病因和发病机制尚不清楚，但多认为积水型肾钙乳症的形成与炎症、梗阻有关。囊肿型肾钙乳症位于肾盏憩室或肾实质囊肿内，由于囊内液体长期存留、浓缩后形成钙乳。

积水型肾钙乳症的形成也具有同样的机理，炎症和梗阻使肾单位分泌、重吸收发生障碍，肾盏内长期潴留的尿液逐渐浓缩，使含钙、磷盐晶体物质呈饱和状态，沉淀下来形成钙乳，并逐渐浓缩形成钙乳颗粒。患者可有尿路感染的病史；有的病人有原发性甲状旁腺功能亢进史。

与肾结石的临床表现相似，多数病人没有明显的临床症状，有的病人可有腰痛、肾绞痛、血尿等症状。合并憩室感染时，腰痛可加剧，并有发热等全身症状。KUB平片可见团状的颗粒性或不均匀性高密度影。边缘较模糊（麻饼征）。

这些征象的出现及钙乳的体位性动态变化是肾钙乳的特征性影像表现，是诊断肾钙乳的可靠依据。其典型程度与钙乳颗粒数量、大小、成分、肾积水程度、肾囊肿大小都有一定关系。立位片可显示钙乳平面，表现为盘状或半圆形密度增高影（盘征或新月征）；个别钙乳液面上有粗大钙乳颗粒凸起时，如“盘中盛果”征。CT诊断有很大优越性，多可明确诊断。

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