六大【喉部典型病例】大饱眼福! 2024-08-05 04:23:27 一、咽后壁脓肿女性,54岁,误食猪骨头3日、加重伴颈部肿痛2天。(一)影像所见:平扫示咽喉后间隙及椎前间隙增、可见弥漫性肿胀影,病变区边界欠清,肿胀区内可见多发点状气体影。病变范围累及双侧咽旁软组织。矢状重建示咽后壁明显增厚。(二)诊断:咽后壁脓肿手术后确诊患者皮下气肿范围为上至双侧颌下区,下至胸骨下平面,双侧至锁骨中线。全麻成功后支撑喉镜下见白色梭形猪骨横行卡于左侧梨状窝处。(三)鉴别诊断:1.下咽癌 2.淋巴瘤(四)讨论:咽后及咽旁脓肿系咽旁间隙的化脓性感染,早期为蜂窝织炎,随后发展而形成脓肿。致病菌以溶血性链球菌最为多见。其次是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。导致咽旁及咽后脓肿的途径较多,主要有:1.邻近器官或组织化脓性炎症扩散2.经血液或淋巴系感染3.医源性、外伤或异物也可引起本病(五)临床表现根据感染的来源、脓肿的位置不一,患者的症状和体症也有所不同,常有发热、寒战,呈弛张热,可达39~40度,同时有精神萎靡、食欲不振及颈痛。(六)讨论:CT诊断:影像检查首选,能够诊断患者是否有脓肿,并可与颈部其他病变相鉴别。同时还能区分不同层面是否有分隔及液体积聚,这些是化脓性感染的特征表现。CT表现为稍低密度,与周围组织界限不清,并有周围软组织的肿胀,部分脓肿腔内可见气体影。1、与下咽癌的鉴别:下咽癌显示一侧披裂会厌壁增厚,梨状隐窝呈环状狭窄,甚至闭塞,肿瘤有一定的破骨作用,双侧颈部可见肿大的淋巴结。咽后壁及咽后区肿瘤可表现为咽后间隙增宽,肿瘤范围不如炎症弥散,且没有气体影,结合临床病史不难诊断2、与淋巴瘤的鉴别:病变表现为软组织样多发结节密度影,常有身体其他部位的淋巴结肿大二、腺样体肥大男,14岁,鼻塞,夜间打鼾、张口呼吸10年。CT平扫:CT增强:(一)影像所见:CT平扫鼻咽顶后壁可见软组织密度影,肿块几乎占满整个咽腔、并部分向双侧鼻腔蔓延,平扫呈等密度,增强扫描病变呈轻度强化。骨质未见明显破坏(二)病理诊断:(鼻咽部)腺样体淋巴组织增生伴粘膜慢性炎(三)鉴别诊断:1.鼻咽癌; 2.淋巴瘤(四)讨论:咽黏膜下有丰富的淋巴组织,部分为弥漫性,部分形成淋巴小结,特别发育处形成扁桃体,位于咽顶部扁桃体,称为咽扁桃体、也称腺样体。出生时即存在,在婴幼儿较发达, 6岁时达最大程度,10后逐渐退化。如果持续增大则为腺样体肥大。有文献认为腺样体肥大与炎症密切相关(五)临床表现:腺样体肥大临床及病理呈慢性发展过程,早期往往没有明显症状,或仅有轻度症状而不被家长重视,一旦症状较重明显而就诊时病情多较严重。主要症状表现为鼻咽腔阻塞所致,临床表现为鼻通气不畅,呼吸困难,张口呼吸,睡眠中打鼾,睡眠呼吸暂停,其次为听力减退、耳鸣、流涕等(六)CT主要表现:Ⅰ型,单纯型,仅表现为鼻咽顶后壁增厚,形成肿块,前缘平直或稍凹陷,鼻咽腔变形、狭窄,上气道变窄。Ⅱ型,在Ⅰ型的基础上并发鼻窦炎。Ⅲ型,Ⅰ型并发分泌性中耳炎。(七)与鼻咽癌的鉴别:常发生于成人,儿童少见,CT表现为鼻咽腔肿块边缘呈弧形外突,且不规则,咽旁间隙模糊变窄及颅底骨质破坏(八)与鼻咽淋巴瘤的鉴别:成人或儿童皆可患病,常有身体其他部位的淋巴结肿大,CT表现弥漫性肿块,增强扫描肿块明显强化三、咽喉异物误咽金属异物后咽痛、吞咽困难7天。(一)CT所见:左侧颈动脉鞘前区及左侧杓横肌区可见一条状高密度异物影,异物周围可见软组织肿胀,呈稍低密度,边界不清。左侧梨状隐窝闭塞并可见软组织突入喉前庭,食管走行区可见管状高密度胃管影(二)诊断:左侧喉咽部及杓横肌左侧异物伴感染(有明确病史并经手术确诊)(三)讨论:咽喉部异物为门诊常见病,尤其是沿海地区,大部分异物为鱼刺。异物发生部位多在口咽部、喉咽部,鼻咽部少见。喉咽部异物临床症状明显,多不易漏诊、误诊。口咽部异常临床症状有时不典型,虽大部分异物能及时发现、取出,但漏诊率比其他部位高(四)临床症状表现:临床主要以声嘶、喘鸣、呼吸困难为主要临床症状(五)CT特点:对于不透光的物质,临床一般首选X线,对于阴性物质,一般可行纤维支气管镜进行检查。CT检查,尤其是CT多平面重建能够确定病变的位置,与周围的组织关系,及周围软组织的出血、水肿等。对于临床治疗及手术方式起到指导作用。对于阴性物质,可以通过组织的移位、组织的水肿及出血等征象间接判定四、喉外伤男,29岁,颈部外伤伴声嘶4天。(一)影像所见:咽喉外伤后CT平扫示喉区环状软骨线状骨折,并轻度分离。环状软骨右侧向后轻度移位,其周围软组织肿胀,致喉腔受压变扁(二)诊断:1、喉外伤并喉腔血肿;2、环状软骨骨折;3、环杓关节脱位。(临床诊断)(四)讨论:咽喉外伤包括闭合性损伤和开放性损伤,近年来其发病率日渐增多。严重损伤可致死亡或日后发生严重后遗症。开放性损伤可通过手术探查了解咽喉及周围组织的损伤情况。闭合性损伤包括挫伤、软骨骨折和脱位。对于闭合性损伤,CT一般作为首选检查(五)临床表现主要为:声嘶、喘鸣、吞咽困难是咽喉部挫伤的主要症状,咯血、皮下气肿及喉返神经麻痹是喉内结构挫伤的可靠依据(六)CT表现:CT扫描能够清楚显示颈部筋膜间隙、颈动脉鞘、气管、食管等组织结构,能准确定位喉、气管损伤的位置、程度和类型。对于显示软组织肿胀、皮下和组织间隙气肿有非常好的效果。对于单纯性喉外伤的显示也有独到的作用。 轻度:主要表现为喉粘膜的水肿,微小血肿,微小的喉粘膜撕裂伤,无喉软骨骨折。 中度:单纯喉软骨骨折或环杓关节脱位、喉软骨无错位。 重度:喉软骨错位骨折;声带、室带或喉粘膜重度撕脱;并伴有气管、食管外伤。五、喉癌男性,47岁,声嘶一年余。 (一)CT扫描:示声门平面右侧声带可见软组织密度影,病变边界清楚,形态尚规则,病变部分突入声门腔,致声门腔局限性狭窄,平扫呈等密度,增强扫描病变轻度强化。骨窗示甲状软骨及环状软骨骨质未见明显破坏。(二)诊断: (喉腔)中-低分化鳞癌,侵及甲状软骨表层。(病理确诊)(三)鉴别诊断:1.声带息肉。 2.喉乳头状瘤。(四)讨论:喉癌为耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一,大多数在50~70岁之间男性。临床常见症状为声嘶,病理上95~98%为鳞状细胞癌。肿瘤按部位分为声门上型、声门型、声门下型及跨声门型。其中声门型最常见。(五)CT诊断要点:病灶依据发生的部位表现为喉壁弥漫性增厚或局部肿块状、结节状隆起,突入喉腔部分表面不光整或呈分叶状、病灶基底部欠清楚。增强扫描病灶中等度强化。肿瘤以声带增厚、内缘平直或呈波浪状表现时,肿瘤不强化或轻度强化,可能与声带血供较少有关。颈部淋巴结转移对确定肿瘤的良恶性具有诊断价值。(六)与声带息肉的鉴别:发生在声带的前、中1/3,常为单发结节,其CT图像上的密度相对较低而且局限,但有时与声门癌不易鉴别。(七)与喉乳头状瘤的鉴别:后者多发居多,CT可以显示有广泛喉粘膜浸润,甚至蔓延至咽或气管等处,单发时局限于声带,与早期声门型喉癌不易区别,常依靠年龄和临床表现区分。六、下咽癌 男性,67岁,咽部异物感半年,咽部阻塞感、声嘶伴呼吸不畅半月,痰中带血4天(一)CT扫描:示右侧梨状隐窝区可见软组织密度影,病变边界清楚,形态尚规则,平扫呈等密度、增强扫描病变明显强化。病变部分沿喉咽后壁蔓延。骨质未见明显破坏。(二)诊断:(右下咽)中-低分化鳞状细胞癌。(病理确诊) (三)鉴别诊断:1.咽旁脓肿。 2.喉癌 。(四)CT表现:1.病变密度;平扫呈等或稍低密度,增强扫描病变有明显不均匀强化。2.梨状窝变窄或消失;主要表现在梨状窝前壁、侧壁或后壁明显增厚,杓会厌皱襞增厚,致梨状窝狭窄或消失。3.咽后软组织增厚;咽后壁癌或环后癌主要表现在咽后壁或环后区增厚,杓-椎距或环-椎距明显增宽。4.喉及邻近结构受累;肿瘤向周围侵犯,首先累及喉旁结构,声带受侵、增厚,喉旁间隙增宽、软组织肿块。5.喉软骨破坏。6.颈部淋巴结转移。7.食管及其他结构受累。(五)与喉癌的鉴别:因两者发生部位接近,破坏喉软骨,均可发生颈部淋巴结转移。1.发生部位:喉癌发生于喉腔黏膜,而下咽癌则是位于喉的两侧及后方。2.声门移位旋转:声门上区喉癌位于会厌的侧面;而下咽癌则常位于梨状窝,向内侧可侵犯喉旁间隙,一般将声门向对侧推移、声门移位、旋转较明显。声门癌位于声带,声带增厚,声门裂不对称,一般没有声门推移或旋转的表现。3.杓-椎距或环-椎距的改变:声门癌对环-椎距或杓-椎距无明显改变。下咽后壁或环后癌起源于喉的两侧(梨状窝)或后方(下咽后壁或环后壁),可造成环-椎距或杓-椎距增宽。梨状窝癌则易在黏膜下广泛侵犯至咽后壁或通过声门旋转、移位间接造成环-椎距或杓-椎距增宽。4.下咽癌颈部淋巴结转移发生率较高;文献报道超过50%,而喉癌颈部淋巴结转移为25%。(六)与咽后壁脓肿的鉴别:多见于小儿,一般有上呼吸道感染史,发热、畏寒、咽痛。由于咽后壁间隙解剖的限制,炎症初期局限于一侧间隙,内侧不通过中线,以后可侵袭对侧,CT平扫呈稍低密度,增强扫描有明显强化,部分脓腔内含有气体。 来源:ENT时空 赞 (0) 相关推荐 声带癌能活多久 声带癌是喉癌的一个类型,喉癌分为声门上癌.声门癌和声门下癌.声门癌就是声带癌,早期声带癌的存活率非常的高,临床上以五年生存率来算,早期声带癌无论是手术切除还是放疗,生存率都在90%-95%,如果是中期 ... 主任读片会:六大「喉部典型病例」大饱眼福 主任读片会:六大「喉部典型病例」大饱眼福 2021-07-13 08:19·耳鼻喉王医生wxj 一.咽后壁脓肿 女性,54岁,误食猪骨头3日.加重伴颈部肿痛2天. (一)影像所见: 平扫示咽喉后间隙及 ... 喉部的详细解剖解读及常见疾病影像解析(带视频)【教材解读010】 喉部的详细解剖解读及常见疾病影像解析(带视频)【教材解读010】 高音唱不上,喉部又很吃力,问题原来在这里! 歌唱中喉咽基本形态是:喉头下降至深吸气(打哈欠)完成时的位置会厌充分打开,舌骨上肌群放松,软愕适度抬起.口腔形态决不是只指面孔上看到的外部形态,而是唇.舌.齿.牙.喉的语言动作,口形随语言需要而变化是 ... 喉部解剖图 喉的位置 喉 larynx 由喉软骨.韧带.喉肌及喉黏膜构成的一个器官,位于颈前部.成人喉上界多与第3颈椎体高度一致,下界平第6颈椎体下1/3处.为空气进出的管道,也是发音器官,同时有部分味觉功能. ... 甲状腺有结节,常拍手臂1条线,疏通分泌循环,喉部轻松健康! 甲状腺有结节,常拍手臂1条线,疏通分泌循环,喉部轻松健康! 喉部解剖:CT与内镜双重对比! 来源:神经医学影像联盟 【喉部病例专栏】声带副神经节瘤! 声带副神经节瘤 一.诊断依据 喉副神经节瘤:该病发病年龄是14-83岁,平均44岁,但已有5岁儿童发病的报道,男女之比是1:3不分类型,声门上.声门下及声门区的发生率分别是82%.15%和3%.有 ... 喉部解剖一直记不住?收藏可随时查阅! 文章来源:新乡医学影像诊断中心 【梁淑满:桔梗为咽部病引经药、蝉衣为喉部病引经药】 临床上,梁老将桔梗作为治疗咽部疾病的引经药,将蝉衣作为喉部疾病治疗的引经药. 01 桔梗宣肺祛痰.利咽排脓 桔梗,味苦辛性平,归肺经,辛散苦泄,开宣肺气,祛痰利气,无论寒热皆可应用,且能宣肺泄邪以利咽 ...