H型高血压患者更易得脑卒中！孙宁玲：降压 叶酸联合治疗效果更好

（健康时报记者 李超然）“引起脑卒中的多种因素中，我国高血压患者合并糖尿病等其他疾病的发生率比美国低，然而脑卒中的发生率却比美国高，一方面是我国高血压控制率低，另一个重要原因是，我国高血压患者的同型半胱氨酸（Hcy）的水平更高、叶酸水平低。”

12月26日下午，“2020亚洲心脏病学会年会”暨“中国深圳国际心血管病论坛”在深圳举办，北京大学人民医院心血管原高血压病房主任、中国营养保健食品协会精准营养管理分会主任委员孙宁玲教授表示，H型高血压是我国脑卒中高发以及死亡率高的一个重要危险因素，而我国高血压患者中以Hcy≥10umol/L为标准，约75%都是Hcy 增高，称之为H型高血压。

“H型高血压”，是指伴有同型半胱氨酸升高（Hcy≥10umol/L）的原发性高血压，H型高血压患者的脑卒中发生率和全因死亡风险，要明显高于一般的高血压患者。

Hcy≥10umol/L就需要对Hcy进行干预吗？

同型半胱氨酸cut off值应该是多少？孙宁玲教授表示，美国心脏协会和世界卫生组织给出的结论是以小于10umol/L作为安全标准，超过这个值就视为高Hcy，需要进行干预治疗。中国原本也将Hcy≥10umol/L作为影响中国高血压患者预后的重要危险因素，但是又在2018年进行了修正，将临界值改为了15umol/L。

“这样的修改，可能是考虑到高血压患者基数太大，大于10umol/L就进行干预会带来更大的医疗成本，但是从循证医学数据看来，Hcy≥10umol/L就开始进行干预是更好的。”孙宁玲教授表示，从中国、美国早些年做过的一些针对高血压患者的调查发现，相比单纯的高血压患者，合并Hcy≥10umol/L的高血压患者，脑卒中的发生率和死亡率风险都上升到12倍以上，此外，一项研究表明，Hcy≥10umol/L时，高血压控制风险为22%，而Hcy≥15umol/L时高血压控制风险为26%，风险已经显著增加，且当Hcy≥10umol/L时风险本身已经比较大，因此，循证医学证据认为，高血压患者Hcy≥10umol/L就开始干预，可以减少中风的发生率以及中风死亡的发生率。

H型高血压患者需叶酸+降压联合治疗

为何我国高血压患者Hcy水平更高？孙宁玲教授表示，有一个重要原因是我国人群叶酸水平低。“美国人叶酸水平是17.3，而中国仅有8.1，而且我国叶酸水平还呈现‘北高南低’的特点，例如北京的叶酸水平仅有6.2，总体来看，中国的叶酸缺乏率大约为67%。”

因此，对于高血压患者来说，叶酸加上降压的联合治疗会起到更好的保护作用。补充叶酸以及降压同步补充叶酸会降低卒中的发生。

“从长期随访来看，长期补充叶酸可以降低20%的卒中发生率和17%心血管疾病风险。”孙宁玲表示，目前国际上推荐的叶酸补充剂量为每天不超过1mg，结合中国的情况，学界共识推荐摄入量为每天0.8mg。

此外，孙宁玲教授提示，应当重视对高血压患者的Hcy筛查与管理，高血压的患者的诊治流程应该是：对于初发高血压患者或继发性高血压患者，应该检测Hcy水平，对于Hcy小于10umol/L的患者，继续服用五大类降压药物进行治疗，复查后Hcy水平处于10~15umol/L的患者，要积极进行生活方式干预并补充叶酸，以降低HCY水平；如果Hcy大于15umol/L，要进行其他危险因素检测，包括基因型、血糖、血脂、肝功、肾功等，检查后继续使用有效的生活方式干预，在此基础上，药物与生活方式不能完全有效的时候，补充叶酸治疗。