经典必读-温病经方:大黄黄连泻心汤
导读:舌红赤,苔黄,烦躁,口苦口臭,便秘尿赤。是大黄黄连泻心汤的特性病证。(编辑/康海洋)
【大黄黄连泻心汤】 出自《伤寒论》第 154 条,其原条文谓∶'心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。'
等等。
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【组成】∶大黄二两,黄连一两。上两味,以麻沸汤渍之,须臾,绞去滓。分温再服。
大黄黄连泻心汤用大黄、黄连各二两,《神农本草经》谓大黄'破撤瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食';
黄连泻心胃之火。二药合用,清热泻火,主治火热郁结所致的心下痞。
用法以沸水渍泡、去滓分服。意在薄取其寒凉之气,以轻泻中焦无形郁热。
【原治证】
吐血,衄血,心下痞,烦呕呻吟,错语。不得眠,二便不通之涝疝,中满热极,淋秘尿血,阳毒热极里实便硬,以及上、中、下三焦之火热证。
火证还可见心烦急躁,口苦口臭,疗疖疮疡,头痒,头皮出油,脱发,身痒体臭,口秽喷人,火郁阳痿,火郁早泄等。
【特征性证】∶舌红赤,苔黄,烦躁,口苦口臭,便秘尿赤。
【现代研究】
1.头面部疾病如麦粒肿、巩膜炎、沙眼、流行性出血性结膜炎、急性卡他性结膜炎、病毒性角膜炎、外耳道疖、分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、鼻窦炎、
鼻疖鼻出血、口角炎、复发性口腔溃疡、口腔白色念珠菌病、口周单纯疱疹、小儿急性口疮、牙周炎、急性智齿冠周炎、急性化脓性扁桃体炎等见有充血明显者。
2,以咯血、吐血为主证的呼吸和消化系统疾病。如肺结核、支气管扩张、急性胃炎、浅表性胃炎、胃及十二指肠溃疡等
3.皮肤科和外科的一些感染性疾病。如脂溢性皮炎、酒渣鼻、寻常性痤疮、蜂膏组织炎、脓疱疮、带状疱疹、神经性皮炎、银屑病、湿疹、多型红斑、面部疱疹、痔疮、肛裂、指骨骨髓炎、指部化脓性感染、甲沟炎、丹毒、急性乳腺炎、烧伤、东疮等。
4.其他如精神分裂症、焦虑证、妄想型精神病、更年期综合征、癫痫、癔病、糖尿病、三又神经痛、脑中风、脑动脉硬化证、高血脂、高血压、冠心病、室性心律素乱L、功能性子宫出血、血卟啉病等也可运用本方。
等等。
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【病例分析】
男,30岁。患者于2009年某日因骑摩托车致外伤住院,诊断为全身多处软组织损伤。入院3日后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,未见其排泄物,3天来未大便,饮食尚可,但食后顷刻吐出。查体:腹部B超,淀粉酶等未见异常。补充诊断为肠梗阻。经胃肠减压,灌肠等治疗,2日后未见好转。后求治于中医。诊见:精神良好,面色淡红,恶心、呕吐,口中臭,腹软,无压痛,舌质红,苔厚黄腻,脉数,
【辨证】中焦实热证。
【处方】大黄10g,黄连5g开水泡10分钟后取汁冷服。第2天有大便感,便后自觉身体轻松,如释重负,中午自觉腹中饥饿,饮粥一碗,未见呕吐,3日后如常人。
【病因病名】:肠梗阻,以恶心、呕吐为主证。并有口中臭,舌质红,苔厚黄腻,脉数等中焦热证之表现。此乃无形邪热聚于中焦脾胃所致,治以大黄黄连泻心汤,苦寒降下,火势挫败,而收奇效。
【病机】:无形邪热壅于心下。
【治则】:和胃,泄热,消痞。
【方义】:方中大黄苦寒为主药,泄热和胃而通畅气机。黄连苦寒,清泄胃中邪热而复中焦升降之职,方名“泻心汤”者,因心属火故也。
本方用法不取煎煮而用麻沸汤浸泡,少顷,绞汁即饮,以取其气,薄其味,旨在清泄中焦无形之热,而不在泻有形之物。