加味四逆汤治疗脑出血伴血管源性脑水肿30例

袁 虎 张 俊

河南省南阳市西峡县人民医院

摘要:目的 探讨脑出血伴血管源性脑水肿采用加味四逆汤治疗临床效果。方法 选取脑出血伴血管源性脑水肿 60 例，均为我院2015 年2 月—2016 年2 月收治，随机分组，就常规西医方案治疗(对照组30 例)与加用加味四逆汤治疗(观察组30 例)效果展开对比。结果 本次选取的观察组脑出血伴血管源性脑水肿患者临床总有效率经统计为 90. 0%，明显高于对照组 76. 7%，差异有统计学意义(P ＜0. 05)。两组治疗前神经功能缺损程度评分、水肿体积无差异(P ＞0. 05)，治疗后均有改善，观察组较对照组改善幅度更为显著(P ＜0. 05)。结论 针对临床收治的脑出血伴血管源性脑水肿病例，采用加味四逆汤治疗，可显著提高临床效果，促神经功能缺损程度减轻，减少水肿体积，对保障患者预后价值显著。

脑出血伴血管源性脑水肿为临床常见脑血管疾病，可导致颅内压增高，严重者甚至引发脑疝，具有高致残和致死率［1］。西医多采用脱水手段对脑水肿治疗，以 20%甘露醇为首选用药，但其有较多不良反应，可引起或加重心力衰竭，或诱发低钾血症［2］ 。

中医将本病归属于“中脏”“中风”等范畴，其病发与“风”“瘀”“虚”“火”等相关，治宜祛瘀利水、益气温阳。本次研究针对选取病例，采用中药加味四逆汤治疗，临床效果理想，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取脑出血伴血管源性脑水肿患者60 例，均符合《各类脑血管疾病诊断要点》［3］诊断标准，发病时间 ＜24h，颅内出血量经 CT 检查示 ＞20ml，GCS 评分3 ～8分。采用数字表抽取法随机分组，观察组30 例，男19 例，女11例，年龄47～78岁，平均(59. 2 ±4. 3)岁，出血部位:丘脑1 例，壳核20 例，内囊4 例，基底节5 例。对照组30 例，男18 例，女12 例，年龄45～77岁，平均(59. 4 ± 4. 1)岁，出血部位:丘脑 1例，壳核 21 例，内囊 4 例，基底节 4例。组间基线资料具有可比性，无明显差异(P ＞0. 05)。

1.2 治疗方法

对照组常规应用西医方案治疗，抗脑水肿、调整血压、降低颅压、改善循环，防范并发症。

观察组加用加味四逆汤治疗，组方:附子(先煎)15g，葶苈子10 g，炙甘草10 g，泽泻15g，干姜9g，茯苓30g，红参 10g，赤芍12g，桂枝10g，丹参15g，山萸肉20g。

辨证加减:瘀血甚者加红花9g，益母草15g;寒痰甚者加紫菀9g，麻黄6g。每剂煎2次，取约400ml 混匀药液，早服各200ml分服。两组均以15d 为一个疗程。

1. 3 指标观察 分别在入院和疗程结束后行头部 CT检查，病情变化后开展动态头颅 CT 复查，将继发性脑梗死及再出血排除。对脑水肿程度观察，水肿体积采用多田法计算。

1. 4 疗效评定 依据《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》4］ ，痊愈:肌力恢复正常，水肿退净;显效:肌力恢复 ＞2 级，水肿消退;有效:肌力恢复 ＞1 级，水肿消退;无效:肌力无改善或加重，水肿未消。

1. 5 统计学方法 文中数据均录入 SPSS13. 0，组间计量数据采用(珋x ± s)表示，行t检验，计数资料行χ 2 检验，P ＜0. 05 差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 总有效率对比 经统计，观察组患者临床总有效率为 90. 0%，明显高于对照组 76. 7%，差异有统计学意义(P ＜0. 05)。见表 1。

表 1 两组总有效率对比

(例，%)

组别     例数    痊愈    显效    有效    无效      总有效率%

观察组    30     18(60)  7(23. 3) 2(6. 7) 3(10)     27(90. 0) 1)

对照组    30     10(33. 3) 7(23. 3) 6(20)    7(23. 3)  23(76. 7)

注:与对照组比较有统计学差异，1) P ＜0. 05

2. 2 两组治疗前后相关指标比较 两组治疗前神经功能缺损程度评分、水肿体积无差异(P ＞0. 05)，治疗后均有改善，观察组较对照组改善幅度更为显著(P ＜0. 05)。见表 2。

表 2 两组治疗前后相关指标对比

(例， x ± s)

组别 例数

神经功能缺损程度评分(分)          水肿体积

治疗前   治疗后         治疗前       治疗后

观察组 30例 37. 6±2. 4 53. 7±2. 3 1   28. 9±2. 4   17. 7±4. 5 1

对照组 30例 36. 2±2. 8  43. 3±2. 1     28. 5±2. 1   20. 9±5. 6

注:与对照组比较有统计学差异，

P ＜0. 05

3 讨论

中医将脑水肿归属于“中脏”“中风”范畴，病情严重者，有“闭证”表现。病发与病情进展同“风”“虚”“火”“痰”“瘀”相关，以瘀血在脑窍蓄积为发病关键。患者机体瘀血阻滞，清窍失养，故口眼歪斜;瘀血阻络，输布津液失司，渗透脉外，则促使脑府蓄水。采用祛瘀利水中药对本病治疗，可消除脑水肿、祛除瘀血、降低颅内压、清除血肿［5］ 。

本次研究观察组应用的加味四逆汤是在茯苓四逆汤、四逆加人参汤等四逆汤类方剂上化裁而成。红参、附子为君药，红参具固脱生津、大补元气之效;附子可下温肾阳益少火，上助心阳以通脉，两药合用可回阳救逆、温阳益气，阳气充沛，则水湿自消，瘀血自散;山萸肉、桂枝、干姜等为臣药，干姜无毒且大热，同附子共用，可使其回阳救逆之效增强［6］;桂枝可助阳化气、温经通脉;山萸肉可通利血脉，补肝益肾。诸药共用，可使君药温阳益气功效提高，也可固涩元气。葶苈子、丹参、泽泻、茯苓、赤芍共为佐药，丹参清心除烦、通经止痛、活血祛瘀;赤芍散瘀止痛、清热凉血;茯苓健脾补中，利水渗湿;泽泻渗湿泄热，利水消肿;共用可使水肿有效缓解;葶苈子为泻肺利水要药，可渗湿除满，行水消肿，佐药共同对君臣辅助，共起宁心安神、利水消肿、活血祛瘀之效 ［7，8］。此外，炙甘草可益气复脉，补脾和胃，为全方使药，可促附子毒性缓解，并调和诸药。取加味四逆汤应用，即补阳虚之本，又祛瘀利水。

结合本次研究结果示，本次选取的脑出血伴血管源性脑水肿患者临床总有效率经统计为 90. 0%，明显高于对照组76. 7%，差异有统计学意义(P ＜ 0. 05)。两组治疗前神经功能缺损程度评分、水肿体积无差异(P ＞0. 05)，治疗后均有改善，观察组较对照组改善幅度更为显著(P ＜0. 05)。提示观察组在西医治疗基础上，取加味四逆汤加用，可消除血肿、祛除瘀血，促颅内压降低，对患者生命安全起到了保障作用，有理想的应用前景。

综上，针对临床收治的脑出血伴血管源性脑水肿病例，采用加味四逆汤治疗，可显著提高临床效果，促神经功能缺损程度减轻，减少水肿体积，对保障患者预

后价值显著。

参考文献

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［2］ 苗青，张干，宫鑫，等． 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响［J］． 华疾病控制杂志，2015，19(10): 1072-1074．

［3］ 中华医学会神经科学分会． 各类脑血管疾病诊断要点［J］． 中华神经科杂志，1996，29(6):379-380．

［4］ 全国第四届脑血管病会议组． 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］． 中华神经科杂志，1996，29(6): 381-383．

［5］ 李环． 当归四逆汤加味治疗多发性神经炎的临床效果研究［J］．中国处方药，2015，14(11):99-100．

［6］ 卢宪伟，陈伟平，韦继政． 四逆汤加味治疗老年高血压病 60例［J］． 中国中医药现代远程教育，2013，11(7): 77-78．

［7］ 周坚，蔡文智． 补阳还五汤加减对大鼠重症血管源性脑水肿 SOD、MDA 的影响［J］． 齐鲁护理杂志，2014，20(11): 121-122．

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