前列腺增生何时吃药，何时手术？泌尿科医生告诉你
上一篇文章介绍了前列腺增生的发病原因，高发年龄段，相关的必要检查等内容。这一篇文章就重点说一下治疗了，何时吃药，怎么吃药，吃哪些药？何时手术，做什么手术？这些问题都将详细解答。
前列腺增生药物治疗的短期目标是缓解患者下尿路的排尿症状，长期目标是延缓疾病的进展。所以当某一位男性朋友来泌尿科看病的时候，就说明相关的排尿症状已经对他的生活造成了影响，有的老年朋友甚至到了夜尿5-6次乃至十数次的时候才来医院，这种情况已经对生活造成了极大的困扰了，这个时候毋庸置疑的应当开始治疗了。那么究竟推荐哪些药物呢？
1.α-受体阻滞剂：临床应用较多而副作用较少的就是盐酸坦索罗辛（哈乐）、坦洛新了。这种药物可以松弛前列腺、膀胱颈的平滑肌，可以明显的改善排尿症状，而且见效快，用药数小时至数天即可改善症状，但并不能缩小腺体。用法是晚上吃一粒，一天一次，晚饭前、后都可以。对于已经明确了的已经明显影响排尿的前列腺增生患者，可以长期用药。已有多项研究显示，哈乐联合非那雄胺联合治疗在降低前列腺增生临床进展风险方面优于任何一种单独药物治疗。并且该药可以提高尿管拔除的成功率。意思就是重度前列腺增生没有做手术，只是留置了尿管，那么这个药可以提高尿管拔除后自己能排尿的概率。
（这里提一个画外音。之前看到过一篇临床药师写的关于讲这类药物的文章，说这类药物不能治疗前列腺增生，不能治疗前列腺炎。那么这样一个观点可以说与临床治疗原则相违背。我们医生治病的目标之一就是缓解症状，提高生活质量，而这类药物能够明显的改善排尿症状。对于前列腺炎在松弛平滑肌的同时帮助炎性腺液的排出；在前列腺增生帮助尿液顺利排出，达到保护膀胱逼尿肌，减少尿液返流损害肾脏的风险。可以说是一线的治疗药物，应用极广，效果显著。另外临床上很多药物和治疗方式都是对症，比如严重贫血了我们要先输血救命，至于导致贫血的原因那救命后再继续探寻，有的病因能治，比如受伤后失血过多，有的病因搞不清为什么会发生，只能一直对症，比如白血病，比如免疫性贫血。如果像那位药师的观点，对症治疗不可取，应该对因治疗，在很多疾病的病因都没有明确的目前，我们基本无药可用，我们也基本无病能治了。）
2.5α-还原酶抑制剂：可以降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小腺体、改善下尿路症状的作用。常用的就是非那雄胺，也就是俗称的保列治，一天一粒。这个药可以缩小前列腺20-30%的体积，同时还能减少前列腺癌的发生率。术前使用一段时间还能够减少术中的出血量。但是这个药不能立竿见影的起效，需要持续用药6-12个月才能获得最大疗效。这个药是通过对抗雄激素的作用起效的，所以长期使用有降低性功能的副作用，所以，年轻朋友不建议轻易使用。另外，这个药物会降低PSA（前列腺特异性抗原），这个东西是前列腺癌的筛查指标，所以在用该药之前我们都会查PSA，看看是否需要进一步筛查。
3.M受体阻滞剂和α-3受体激动剂：代表药物是琥珀酸索利那新和米拉贝隆。这两个药主要是降低膀胱的过度活动和敏感性，以减少尿频、尿急的症状。但是这类药物存在降低膀胱收缩力的作用，对于存在慢性尿潴留，残余尿多的患者就不适合使用了，一般使用前需要有膀胱残余尿超声和尿动力学的结果作为判断标准。
4.植物制剂和中药：对于植物制剂，我们《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》上只提到了一种药物，叫普适泰，用法是一次一片，一日两次，疗程3-6个月。而中药制剂种类繁多，具体药物就不介绍了，各大医院和各个医生的用药习惯都不同，对我们西医来说是辅助作用，作用效果差别不算很大。
具体用药方案：
我在临床上对于已经确诊了的中、重度前列腺增生已经明显影响正常排尿的患者最常用的方案就是：哈乐+保列治+中成药。保列治推荐长期吃，哈乐在吃个1-2个月后如果症状明显改善可以停药。如果膀胱残余尿和尿动力学的结果证明需要降低膀胱过度活动则加用索利那新或米拉贝隆。
以上是药物保守治疗，只要不是拖到已经完全尿不出来达到急性尿潴留的程度，往往都会收获比较好的疗效。但在这些疗效比较好的人群中，仍然会有一部分最终发展到药物控制不住的情况，也就是药一直吃着，但是症状在最初得到控制后再次逐渐加重。也有一部分同志第一次就诊就已经到达了非常严重的程度。那么这种情况，就需要考虑手术治疗了。在手术前，我们都会查尿动力学，这个检查很重要，能够初步判断术后的效果，以及是否适合行手术治疗。比如，有的人排尿困难不是因为前列腺梗阻，而是因为膀胱收缩无力，这些都是可以通过尿动力检查出来，而这种情况明显就不适合手术了。下面的篇幅就重点介绍一下手术。
一个人出现以下情况时就建议行手术治疗了：1.反复尿潴留（至少在一次拔除尿管后不能排尿或两次以上尿潴留）。2.反复血尿，排除泌尿系肿瘤，药物治疗无效。3.发现膀胱结石（这里的膀胱结石是膀胱内产生的结石，而不是肾脏落下来的）。4.继发性上尿路积水（当长期前列腺增生排尿不畅时，尿液会返流入双侧肾脏，导致肾积水）。（以上几点是手术适应症，术前大部分患者仍然需要进行尿动力学的检查）
最开始的手术是开放方式，出血多，风险高，并发症多，目前已经基本被淘汰。目前的主流术式，是经尿道方式，通过专门的内镜系统进行直视下切除增生的组织，手术结束后体表没有切口，出血也减少许多，术后恢复快。所不同的就是使用的能量平台不同，包括了单纯电切、双极等离子、绿激光、钬激光等等。具体使用哪种能量平台要看医生的擅长方向。只要术前明确适合手术，手术操作顺利，术后一般能够取得比较好的疗效。但是也存在术后效果不好或者发生并发症的情况，比如术后出血，严重的出血需要再次进手术室止血，最为严重的情况就是导致死亡了，不过这种概率极低。
具体的手术怎么做就不多介绍了，说多了大家也没兴趣看非常专业的东西。而目前前列腺手术的一些前沿都是讨论手术如何做，以及新的能量平台的应用，专科医生看起来更加感兴趣，对于没有医学背景乃至非专科医生都可能不是很好理解，这里就不多写了。
最后，建议一下，高龄男性出现了排尿症状，需要尽早就诊，如果发现是前列腺的问题就尽早治疗。不要等到膀胱功能、肾功能受到了损害再去治疗，那个时候疗效肯定就没有早期治疗好了。
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