水蛭在男科病中的应用举隅

荣 繁    湖北省沙洋监狱局总医院

水蛭咸苦平。色黑。是一味活血峻药。功专破血逐瘀。消瘢散结。尤其“擅治阴疾”(性事疾患)。笔者取“水蛭破瘀血而不伤新血.专走血分而不伤气分”之性。临床用于治疗男科杂症,收效良好,现介绍如下。
l 精液不液化
    曾某。男.3l岁.婚后五年未育,平素体健。性生活正常.外生殖器无异常。查精液常规:精液1小时内未液化.精子无法计数。舌质淡紫.苔薄腻,脉细滑中医诊为精瘀;西医诊为精液不液化。证属痰瘀交阻。留滞精室。治以活血通精、健脾化痰。方以少腹逐瘀汤合二陈汤加水蛭。药用:水
蛭粉(吞服)6g、丹参、黄芪、薏苡仁各30g。当归、党参、王不留行子、路路通、莱菔子各l5g,蒲黄、白芥子、柴胡各lOg。桂枝、苍术、白术各12g。日1剂。水煎服.服药两月后复查:精液在1小时内完全液化。精子计数9200万/ml。成活率8O 。后以上方5倍剂量做成蜜丸,lOg/丸.每日2丸。服完再查精液常规:精液在3O分钟内全部液化。精子计数1.02亿/ml。成活率85%。其妻次年顺产一男婴。
    按:精液不液化又称精液凝固症(包括精液液化迟缓)。由于离体精子无法移动。故而精液不液化可减弱或抑制精子通过宫颈.致使女方难以受孕。从临床观察来看,精液不液化患者不仅肾气不足、相火旺盛,也有血瘀痰阻之因。临床用药除滋阴降火益肾外。还应加用活血化瘀、化痰散结药。如水蛭、地龙、王不留行子、路路通等。近代研究证实,精液不液化患者血粘度增高。表现为全血比粘度增高。血浆比粘度增高.红细胞电泳时间延长。红细胞压积增高.说明不液化与血液流变学异常有关,血液流动性下降,流变性异常,凝固性增高.故活血化瘀治疗非常重要。
2 阳痿
    某男.28岁。婚后发生阳痿,结婚三年未育,性欲低下,阳事不举.伴睾丸坠痛,小便涩滞.腰酸头晕,舌质淡紫,舌边有少量瘀点,脉弦尺弱。中医诊断:阳萎。证属精脉瘀阻、阳事不举。治以活血祛瘀、益肾起痿。方用陈氏活血起痿汤加减:水蛭粉(冲服)5g,土鳖虫、血竭、当归尾、蜂房各lOg,川芎、红花、石菖蒲、韭子、淫羊藿各12g,蜈蚣2条,枸杞子、山
药各lSg。甘草6g。日1剂.水煎服。服药3周,病情有明显好转,性欲活跃。后更方以马钱通关散加水蛭90g,烽房120g研末.分4O包.每日1包。次年其妻生一女婴。
按:张景岳曰:“男子阳痿不起多由命门火衰火衰者十居七八。”现代医学认为.活血化瘀药可改善阴茎内血液循环。振奋阴茎功能。临床上因寒凝、浊阻、气滞或败精留滞.或损伤。导致血脉瘀阻,真阳之气难达阴茎。以致阳痿.故用活血药治疗阳痿实乃“有是证用是方”。本例病机为痰瘀交阻.精脉瘀滞,精血失畅。宗筋失养.阳事不举。治以活血通络。方中水蛭、血竭活血化瘀;川I芎活血行气;蜈蚣、土鳖虫、石菖蒲通络化瘀;韭子、蜂房、淫羊藿兴阳起痿。血行络通,真阳达于阴茎,故阳痿可愈。
3 不射精
    王某,34岁。婚后六年未育。人房不能射精.婚前有遗精史。平素性情抑郁.性欲减退。胸胁满闷.少腹不适,阴部微胀.活动后减轻。体检:形体壮实,面色稍黯欠光泽.舌质淡紫.苔薄黄。脉弦涩。诊断:不射精。证属肝郁血瘀、精道受阻。治以疏肝解郁、化瘀通窍.方以逍遥散加减:当归、茯苓、郁金各l0g。赤白芍、石菖蒲各l2g,柴胡(醣炒)、焦白术、桃仁、红花、车前子各l0g,水蛭粉(冲服)、甘草各6g,丹参30g,制马钱子粉(冲服)0.Sg。日l剂.水煎服.服药2O剂后。胸胁及少腹、阴部不适缓解。舌红苔薄白,脉弦细.上方减桃仁、红花,加党参15g。黄芪30g。又投l0剂后.同房已能射精,且无不适。后以逍遥丸加水蛭粉4g,日2次吞服。连续治疗3周。同房次次成功。停药三月后,其妻受孕。
     按:不射精症多因病久人络,复加肝气郁滞.情志不舒。气滞血瘀。闭阻精窍。正如张景岳所言:“或以败精,或以积血。阻塞水道而不通也”。肝主疏泄,性喜条达。所愿不遂,肝气郁结,疏泄不利。使肾失作强,而发此病。故用逍遥丸加水蛭使肝木疏泄条达.肝肾协调,精瘀自解。方中水蛭乃“阴中阳药”,“专走血分”,“善破冲任之瘀”;桃仁人肝经。辛散血瘀。苦泄血滞.为破血祛瘀要药;红花人心脾经血分.功擅活血通精;丹参凉血祛瘀,防郁久化火;郁金辛散苦降。既能清心热而凉血破瘀.又能行血中之气.而琉解肝之郁结;制马钱子粉、车前子、石菖蒲通利精窍,开关通闭。全方共奏琉肝解郁、化瘀通窍之功。
4 阳强不倒
    孔某.38岁。素喜饮酒,因酒后同房,忍精延欢。阴茎持续勃起4日,久而不倒。局部皮色紫黯,伴刺痛。小便困难。舌紫红、苔薄黄腻,脉弦滑。证属茎脉瘀阻,湿热未去.治以化瘀通络、软坚止痛。佐清热利湿:水蛭粉(冲服)甘草各6g.地龙、桃仁、制乳没、大黄、丹皮、车前子各l0g,川楝子、延胡索、当归各12g,生地、龙胆草各15g。并配合芒硝水冷敷(10℃)。服药2周后,阴茎松软正常。
按:阳强病常与遗精、早泄并见。本病病因除虚火、湿热外,尚与精神情志、外伤等因素有关。治应舒肝理气、活血化瘀。现代研究证实,肿瘤、血液病、外伤等,皆可诱发阴茎静脉回流障碍而发勃起不衰。本案起于饮酒恣欲,酒后人房忍精不射,阳气不泄.败精、瘀血阻于茎络,故阳强不倒。方中水蛭、地龙通络活血;乳没、延胡索、楝子理气活血化瘀;当归、赤芍补血行血;丹皮凉血活血;大黄峻下引经;龙胆草、车前子清利湿热。经治2周.终获良效。
5 前列腺肥大(瘫闭)
    马某,63岁。小便滴沥难出已有lO余年,伴腹满胀不适。B超检查为前列腺增生,迭经中西药物及射频消融治疗,效果不显。既往有高血压病、冠心病及老年习惯性便秘病史。查舌质红、苔薄黄微腻,脉弦细。证属肾气亏虚、气滞血瘀、水道不通。治以活血祛瘀、软坚散结、通利水道、补肾益气。药用:水蛭粉(冲服)5g.丹参、蒲公英、白花蛇舌草各30g,石菖蒲、泽兰、王不留行子、潼蒺藜、枸杞子各15g,大黄8g.红花、川楝子、菟丝子各10g,肉桂12g。日l剂,水煎服。配合按摩前列腺,每周l~2次。5周后,小便明显通畅.大便正常。后以上药5倍量研末装胶囊吞服,每次6g.日2次。3个月后小便通畅,滴沥难出之症消失.
    按:前列腺增生属癃闭范畴,病因除肾虚、浸热外,痰瘀交阻亦很多见。痰瘀内停.凝结成块.阻塞水道则发为癃闭.前列腺增生乃病理积块,固定不移.故为积,多为血分.临床应结合辨病予以软坚散结、活血祛瘀。上方补、消、利结合,攻补兼施,切中病机,故效果明显。
6 讨论
    《本草经百种录)言:水蛭最喜食人之血.其性又迟缓善人。迟缓则新血不伤,善人则坚积易破,借其力以攻积久之滞.自有利而无害也。”临床证实,水蛭确有良好的破血消作用。又因其“色黑下趋,善破冲任之瘀”,因此亦善治居下的阴部疾患.故在男科病治疗中应用极广。现代研究表明,水蛭中所含水蛭素能延缓和阻碍血液凝圃.扩张血管.促进血液循环。水蛭常用量为4~6g/日.最大可用至lOg/日,服后未见不适。临床所见水蛭生粉冲服疗效明显优于炙用.故“最宜生用,甚忌火炙”。临床证实,水蛭是一味安金、高效、廉价、不可多得的破血消良药。

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