胡希恕经方医案集之五苓散
胡希恕(1898-1984)又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为"中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家"。 胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于1919年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于1931年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。1952年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。
《伤寒论》第71条：
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠，欲得饮水者，少少饮之，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
《伤寒论》第72条：
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
《伤寒论》第73条：
伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。
《伤寒论》第74条：
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，茯苓散主之。
《伤寒论》第141条：
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，与五苓散。
《伤寒论》第156条
本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
《伤寒论》第244条
太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热、汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也，如其不下者，病人不恶寒而渴者，此属阳明也，小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦出，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。
《伤寒论》第386条：
霍乱，头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。
五苓散方：
猪苓（去皮）、白术、茯苓各十八铢，（去皮）泽泻一两六铢
右五味，为散，更治之。
白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息
医 案 分 析 （一）
【87】 李某，男，47 岁，住院病案号17020。
初诊日期1975 年7 月27 日
自感上腹有肿物已两月多，因无不适未曾检查治疗。近一月来因感到左上腹痛疼而来门诊，经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。体查：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。尿常规：蛋白（十一），红血球15～20，白血球3～50，血沉61 毫米／小时。尿酚红排泄试验：一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾来显影。
临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？动员手术治疗，尚等待按排手术，要求服中药一斌，因找胡老会诊。
依证所见：左腹胀痛，头晕心悸，汗出恶风，口干思饮，饮后渴仍不止，而心下水响，尿频、尿涩痛，舌苔白，脉浮数，心率100 次／分。
此属表虚心下停饮而兼津伤挟瘀之证，为五苓散合猪苓汤加大黄方证，与五苓散合猪苓汤加大黄：猪苓三钱泽泻五钱苍术三钱茯苓四钱桂枝三钱
滑石一两阿胶三钱生大黄一钱生苡仁一两
结果：上药服二剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石。
三剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消失，其他症状也全消失。
追访五年未见复发
医 案 分 析 （二）
【92】方某，男，43 岁，病案号132645。
初诊日期1965 年12 月7 日：三个月来尿不尽、尿频、阴囊抽缩，曾查前列腺液，白细胞15～20，卵磷酯小体(++)，诊断为慢性前列腺炎，西药治疗，疗效不明显。后转中医诊治，以补肾、舒肝等治疗，症不减反加重。
近症：常腰痛，小便不畅，尿不尽，尿频，食后则少腹拘急、心中摆忙、晕眩、阴囊和阴茎挛缩，现症恶寒、头晕加重，舌苔白，脉细弦。
此外寒内饮为患，为五苓散方证：桂枝三钱茯苓四钱泽泻五钱猪苓三钱苍术三钱结果：上方服三剂症减，继原方服六剂，诸症基本消除
医 案 分 析 （三）
【22】费某，男，46 岁，住院病案号92282。
初诊日期1965 年8 月20 日：1961 年6 月发现急性黄疸型肝炎，不断治疗，病情反复。近半年来，出现腹胀、腹水，某医院查有食道静脉曲张、脾大，诊断为肝硬化腹水，服西药症状反而加重，而求中医治疗。
现症：腹胀甚，胸胁满，纳差，暖气，头晕目花，口干稍苦，有时鼻衄，舌苔白，脉沉弦滑。
证属血虚水盛，水郁久化热，治以养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减：柴胡四钱桂枝三钱黄芩三钱天花粉四钱干姜二钱炙甘草二饯生牡蛎三钱当归三钱川芎三钱白芍三钱苍术三钱泽泻五钱茯苓四钱生地炭三钱阿胶三钱
结果：上药服十四剂，9 月4 日复诊，口苦咽干已，鼻衄未作，腹胀稍减，改服茯苓饮合当归芍药散、五苓散：茯苓四钱党参三钱枳壳三钱陈皮一两苍术三钱当归三钱白芍三钱川芎二钱桂枝三钱砂仁三钱木香三钱大腹皮三钱木瓜三钱上药加减治疗五月余，腹胀、腹满已不明显，下肢浮肿消，腹水明显减少。
嘱其回原籍继续服药，并加服鳖甲煎丸，以图进一步好转。
注：本文选摘自《胡希恕经方医案集》