手绘科普∣当心！您的肘关节是否在无形中压着尺神经？
来源：河北省沧州市中西医结合医院 宿晓雷
如今，随着生活方式的多样化和临床技术水平的不断提升，一些常见却又容易被忽视的疾病也不断涌现。肘管综合征是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征。1957年。Osborne首先报告了此病并称之为迟发性尺神经炎。1958年，Feined和Stratford称此病为肘管综合征。在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经即在此管中通过。当肘部骨折、脱位、小片撕脱、先天或后天性肘外翻、或肘管内发生肿瘤，尺神经都能被压而产生一系列症状。
“肘管综合症”首先由Feindel和Stratford提出，文献中又称为“肘部创伤性尺神经炎”，“肘部迟发性神经麻痹”，“肘部慢性尺神经损伤”等.是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状.任何破坏肘管结构，压迫、牵拉或摩擦神经的因素均可引起。
一
概 念
肘管综合征，又名迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部的慢性损伤或疾病，以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧一个半手指麻木为主要表现的临床症状群。
二
解 剖
尺神经发自臂丛内侧束，在上臂上段走行于肱动脉内侧，而后于上臂中段向后走行于内侧肌间隔浅面，在肘后内侧, 肱骨内上髁后方, 管腔呈尖向下的漏斗形。它由四壁和上下两口构成。神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过，支配小指及环指尺侧半、手背尺侧半感觉。以及除第一二蚓状肌外的手部内在肌，肘管-随着肘关节的屈伸活动而变化。
肘管解剖
三
发病原因
1.性别差异：多见于50-70岁男性，男性发病约为女性的15-20倍。目前有年轻化的趋势。
不良姿势
2.职业因素：其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。
3. 内分泌因素：一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上肘管综合症。
4.其他因素：常继发于其他创伤或慢性疾病。
肘部囊肿
创伤性骨关节炎
四
病 理
病理过程
五
临床表现
1.手背尺侧半及小指及环指尺侧麻木、疼痛、症状夜间或清晨明显，可伴有麻醒史，活动及甩手后减轻
2.手内在肌萎缩，以第一骨间背侧肌为重，爪形手畸形
3.写字、用筷子、系纽扣等精细运动无力或丧失功能
感觉异常区
爪形手畸形
六
体 征
1.拇指夹纸试验(Froment征)令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。
Froment征
2.神经叩击试验(Tinel征)叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。
Tinel征
七
诊 断
1.典型的临床表现。
2.夹纸试验(Froment征)阳性。
3.神经叩击实验(Tinel征)阳性。
4.肌电图检查示尺神经传导速度有变缓 --此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式
八
治 疗
1.非手术治疗
适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。
如外固定、服消炎止痛类药物、肘管封闭以及中医理疗等。
外固定支具
肘管封闭
2.手术治疗
①非手术治疗2周无效，急性的肘管综合征，肘管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。尺神经松解前移，解除压迫。有时需同时进行神经束间松解术。
②术后石膏固定肘关节于屈曲120度位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。
③术后配合应用甲钴胺，维生素B族等神经营养药物。
肘管切开尺神经松解前置术治疗流程图
1、以尺神经沟为中心纵行切开皮肤
2、切开皮下，并掀起一个脂肪瓣，注意保护贵要静脉
3、将尺神经自尺神经沟处分离
4、锐性分离神经外膜
5、外膜下注射氟美松注射液(作者推荐但根据术者习惯选择)
6、伴发尺神经沟囊肿的一并切除
7、将尺神经前移后应用脂肪瓣固定于肌肉浅层，注意切除部分内侧肌间隔及坚硬的尺侧屈肌腱筋膜
九
如何预防肘管综合征
肘管综合征常见于中年后男性，与肘关节体位不当、反复活动及创伤劳损有关。一旦发生肘关节屈曲过度或过久，会引起小指麻木，手部不能做灵活动作，如弹琴、绣花、捻针、捏笔写字等。严重影响患者的生活及工作，影响患者的劳动力，所以早发现，早治疗非常重要，下面就位大家介绍具体的预防方式，从源头做起，积极做好预防，远离病发。
1、应注意劳逸结合，避免肘关节过度疲劳，要注意休息，避免过度疲劳等，另外要注意工作姿势，伏案工作时，椅子应离桌边远一点，不要紧贴桌边坐，这样可以有效预防肘管综合症的发病。
2、平时要注意做好肘关节的保养，睡眠时双手尽量不要放在胸前，应放在肚脐以下；闲暇时可以做一些肘部的按摩，注意肘关节保暖等，避免过多受到外界的刺激，从日常的一些生活细节做起，远离肘管综合症。
3、要注意饮食营养均衡，保证饮食多样化，多吃水果蔬菜等绿色植物，及时补充人体所需的维生素及矿物质，保证人体及人体各关节所需，及时补充人体所需的各元素，保证肘关节所需的各类营养，有效预防肘管综合症病发。
4、平时要科学合理的安排体育运动，加强肘关节及各关节的锻炼，可有效增强人体机能，要定期做好体检计划，及时了解自身的身体状况，早发现，早治疗，可有效预防肘管综合症。
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