甲状腺炎：自身免疫甲状腺炎
自身免疫甲状腺炎
重点难点
掌握
自身免疫甲状腺炎辅助检查特点和诊断依据
熟悉
自身免疫甲状腺炎的病因、分类和临床表现
了解
自身免疫甲状腺炎的治疗原则
自身免疫甲状腺炎（AIT） 血清存在针对甲状腺的自身抗体 甲状腺存在浸润的淋巴细胞 AIT 包括五种类型 桥本甲状腺炎（HT） 萎缩性甲状腺炎（AT） 甲功正常的甲状腺炎（ET） 无痛性甲状腺炎 产后甲状腺炎 桥本甲状腺毒症
本病是最常见的自身免疫性甲状腺病 患病率 国外为1%～2％ 我国为1.6％ 高碘地区发病率增高 占甲状腺疾病的20%～25% 女性高发 发病率：男女比例为1:（ 3～4 ） 将隐性病例包括在内，女性患病率高达1/30～1/10 高发年龄：30~50岁
遗传因素：HLA 环境因素 高碘：随碘摄入量增加，本病的发病率显著增加，促进隐性患者发展为临床甲减 压力 污染 性激素 自身免疫因素 Th1型细胞因子 Fas与Fas-L结合导致细胞凋亡 TPOAb和TgAb固定补体和细胞毒作用 TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）占据TSH受体 与其它自身免疫病(SLE、SS、慢活肝、恶性贫血等)并存 临床表现 发病隐匿，早期无特殊表现 颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等 HT表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬 AT表现为甲状腺萎缩 甲状腺功能异常的表现 甲亢:心慌、出汗等 甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、便秘等 病程晚期常出现甲减的表现 多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊 特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变等 合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等
自身抗体 TPOAb、 TgAb滴度显著增高 甲状腺功能正常时，其是最有意义的诊断指标 甲状腺功能：亚临床甲减、临床甲减、甲亢、甲状腺功能正常 甲状腺超声 甲状腺肿大呈弥漫性病变 低回声区域（可多发，不均） 甲状腺结节 核素扫描 甲状腺扫描核素分布不均，可见“冷结节” 不作为诊断常规 摄碘率 一般低于正常，也可高于正常（合并Graves病），早期可在正常水平 只用于鉴别诊断和病期判断 FNAC 特征性改变：滤泡细胞嗜酸性变, 背景较多淋巴细胞浸润 有助于诊断的确立
凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，如血清TPOAb和TgAb显著增高，HT诊断即可成立 甲状腺无肿大，但是抗体显著增高，并且伴甲减的表现，AT诊断可确定 鉴别诊断 结节性甲状腺肿 单纯甲状腺肿 Riedel甲状腺炎（慢性纤维增生性甲状腺炎） Graves病 甲状腺癌 甲状腺恶性淋巴瘤
本病目前尚无针对病因的治疗措施，尚无法根治 治疗原则：纠正甲状腺功能异常及缩小显著肿大甲状腺 限制碘摄入量在安全范围（尿碘100～200μg/L）可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展 仅有甲状腺肿、无甲减者一般不需要治疗 左甲状腺素（L-T4）治疗 主要针对甲减（临床甲减或亚临床甲减）和甲状腺肿的压迫症状 糖皮质激素治疗 甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状 给予泼尼松30mg/d，分3次口服，症状缓解后减量 手术治疗 压迫症状明显、药物治疗后不缓解者 高度怀疑恶性病变或伴发肿瘤 合并GD，反复发作 手术治疗发生术后甲减的几率甚高
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内科学
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