刘渡舟时方集锦——知柏地黄类案

1：遗精案

王xx，男，32岁。

患慢性肝炎已有五载。近期出现五心烦热、急躁易怒、头晕耳鸣，每隔三五日即“梦遗”一次，阳易勃起、不能控制，腰膝酸软、口渴思饮、两颊绯红、目有血丝、眼眦多眵、脉弦而数、舌光红少苔。证属肝阳过亢，下汲肾阴，风阳鼓动，相火内灼。乃用王太仆“壮水之主，以制阳光”的治疗原则：

生地20g、熟地20g、丹皮10g、白芍10g、黄柏10g、山药15g、知母10g、龟板10g、山萸肉15g、茯苓12g、天冬10g、麦冬6g、酸枣仁20g、夜交藤15g、丹参12g、黄连8g服至八剂则神倦欲睡。又进四剂，则觉心神清凉，烦躁顿消，阳不妄动，走泄不发。后以知柏地黄丸巩固而愈。

[按语]李士材有“乙癸同源”之说。肾藏阴精，肝藏阴血，二者有相火互相撷颃。一旦肝肾的阴精不足，不但其间可相互影响，而且可造成相火偏亢，火盛则动，动则内扰阴精，于是屡发遗精走泄、烦热耳鸣等症。故用肾肝同治之法，壮阴水以制火阳之动。方证相对，果获良效。

2：口腔溃糜

伯×，男，15岁。

1995年2月14日初诊。

患口腔溃疡糜烂三个月之久，曾服“三黄片”、“牛黄解毒丸”、“导赤散”等中药及两药抗菌素类，不见好转，就诊时见口腔及下齿龈有多处小溃疡，糜烂疼痛，颈淋巴结肿大。伴头目眩晕，午夜潮热盗汗，心烦不得卧，口干，手足心灼热，欲握凉物为快，大便微干，小溲短赤。视其舌色红赤，切其脉弦细数。此乃肾阴不足，肝胆火旺，虚热上燔所致，拟“知柏地黄汤”加味以滋肾阴兼清肝火。

知母10克，黄柏10克，丹皮10克，泽泻12克，茯苓12克.淮山药15克、熟地20克，山萸肉12克，玄参15克，板蓝根16克，夏枯草16克，浙贝10克。

医嘱：忌食辛辣，油腻之物。

共服药十四剂而病痊愈，亦未复发。

3：强中

高××，男,22岁，未婚。

1991年6月5日初诊。

年壮火盛，素有失精走泄之患。有朋自远方来，馈赠红人参一大盒，置放床头，每晚在临睡前嚼服，经过数日，感觉周身烦热，躁动不安，口中干渴，晨起鼻衄。更为苦恼的是，阴茎勃起，阳强不倒，痠胀疼痛，精液频频走泄。心烦少寐，小便色黄，面色红赤，口唇深绛。舌边尖红，脉弦细数。刘老辨为阴虚阳亢，水不制火，相火妄动之证。治以滋阴降火，“壮水之主”之法。

生地20克，龟板20克，知母10克，黄柏10克，当归10克·白芍10克，生甘草6克，炙甘草4克。

药服七剂，则身不躁热，鼻衄停止，阴茎变软。又继服五剂，以上诸症尽退而愈。注明：以上三案选自《刘渡舟临证医案精选》

4:慢性肝炎遗精案

【案例】吕××，男，37岁。患慢性肝炎，续发阴虚火动，经常梦遗，见其爱人，即欲性交。会阴部与耻骨和龟头时发瘙痒，一痒则阴茎勃起，经久不衰，并伴有失眠、心烦、口苦、咽干等证。望诊所见：患者两颊绯红、两目生够，舌绛而苔黄腻，额上涔涔汗出。切其脉弦细且数，辨证：肝病日久，阴受伤而相火旺，阴不制阳，阳用过极，而续发以上诸证。治法：泻肝肾之火，补已虚之阴。

方药：柴胡g克，胆草9克，知母9克，黄柏9克，当归g克，白芍15克，生地12克，女贞子15克，旱莲草15克。

服三剂而梦遗未发。惟小便浑浊，小腹胀痛而已。转方用苍术9克，黄柏9克，知母6克，胆草6克，木通6克，泽泻6克，以清下焦之湿热，则阴痒与小腹之胀随手而愈。

#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;}#artContent p img{float:none !important;}#artContent table{width:100% !important;}