神经衰弱：《辅行诀》中四味药的小补肝汤效果极好
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
补肝汤
辅行诀五脏用药法要
肝虚则恐。
肝病者，虚则目䀮䀮无所见，耳有所闻，心澹澹然，如人将捕之。
邪在肝，则两胁中痛，中寒，恶血在内，则胻善瘛，节时肿。
陶云：肝德在散，故经云：以辛补之，酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之。
小补肝汤
治心中恐疑不安，时多噩梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方。
桂枝 干姜 五味子 各三两 大枣去核，十二枚
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
心中悸者，加桂两半；冲气盛者，加五味一两半；头苦眩者，加术一两半；干呕者，去大枣，加生姜一两半﹔中满者，去大枣，心中如饥者，还用枣；咳逆，头苦痛者，加细辛一两半；四肢冷、小便难者，加附子(炮)一枚。
陶氏方唯小补汤条有加减，加减亦有规律可循，大多是同气味相加减，如小补肝汤加附子、细辛，与桂枝、干姜，增药不增味，不乱方制。
补肝汤案
王某某，女，52岁，干部，2000年9月12日来诊。两个月前因目睹车祸而受惊吓，遂发不敢独处，不能入睡，闭上眼即是那一幕，常做噩梦而被惊醒。
症见：精神恍惚，战战兢兢，心中悸，头晕目眩，气上冲心，汗出，舌干燥无苔，脉浮数。肝气虚弱，神不守舍。投以小补肝汤：
桂枝15g 五味子15g 干姜15g 大枣（擘）12枚
上四味，以水1000ml，煮取600ml，温服200ml，日三服。
9月18日，五天后复诊病情有所好转，但时有干呕,上方去大枣加生姜（切片)20g，十副。
服上药后症状逐渐减轻，经辨证调方，继续服药月余，其病治愈。
《张大昌注辅行诀》云：“上方三加、二增、一易、一或，七加减。此小补汤凡四味，桂、姜二辛为正治，经谓'补肝用辛’者是也。一酸之五味子为反佐，如陶氏汤液经法图，辛酸化甘以承之者是补法。以益为制，故药多于泻。虚为正气不足，虽云责顾在用，而体恐亦随之虚，故亦不能废去酸品，又加大枣十二枚者，谓五脏各有所常性，肝为将军之官，动每辄甚，枣之甘缓，宁非为顾常而设哉，是以此书虽补汤中亦每存使承者，为原本法度也。”
张某某，女，27岁，2001年2月13日就诊。
一年前顺产一男婴，产后情志不遂，郁郁不乐，久而成病，厌世，几次欲了却生命，都被家人发觉，某院诊断为产后抑郁症。
症见：身体消瘦，乏力，心中恐疑，噩梦，半夜常被惊醒，气上冲心，胸中满，气噫，越汗出，头目眩晕，月经至今未下，白带，腹痛，腰痛，头痛，面色苍白，舌质淡，无苔，双脉沉细。肝气不足。投小补肝汤：
桂枝20g 干姜20g 五味子20g 大枣去核，12枚 白术20g
上五味，以水1000ml，煮至400ml，温分二次服。
2月19日复诊：服上药后头晕好转，神情较前安定，其症状缓解。
小补肝汤服用二十剂，症状消失，改服桃红四物十二副，月经下，按月至，病愈。
【临证指南医案】
辅行诀五脏用药法要临证指南医案
陈志欣 著
学苑出版社