心血管疾病怎么预防？ESC新指南的56条推荐｜附指南下载
2021年欧洲心脏病学会（ESC）年会期间，2021版ESC心血管病预防临床实践指南正式发布！【文末可下载指南全文pdf】
基于近年来新获取的大量研究证据，新指南在2013年版基础上，做了大量更新。本文将就指南4个方面共56条更新点做一叙述。
危险因素和临床条件
个体危险因素及其干预措施
人群干预政策
特定人群的心血管疾病风险管理
踝臂指数（ABI）可作为心血管疾病风险评估的风险修正因素。（Ⅱb类推荐）
不推荐常规收集其他潜在调节因素，如遗传风险评分、循环或泌尿系统生物标志物、血管检测或成像方法(除CAC评分或颈动脉超声斑块检测外)。 （Ⅲ 类推荐）
在70岁以下没有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）, 糖尿病（DM）, 慢性肾病（CKD）或血压失调的健康人群中，建议使用系统冠状动脉风险评估2（SCORE2）估计10年致命性和非致命性心血管疾病（CVD）风险。（Ⅰ类推荐）
在≥70岁没有确诊ASCVD、DM、CKD或血压失调的健康人群中，估计建议使用SCORE2-OP估计10年致命性和非致命性CVD风险。（Ⅰ类推荐）
确诊有ASCVD和（或）糖尿病和（或）中重度肾脏疾病或血压失调的患者被认为具有高或非常高的CVD风险。（Ⅰ类推荐）
对于有高或者非常高ASCVD风险的健康人以及确诊了ASCVD和（或）糖尿病的患者，建议在考虑CVD的风险、危险因素治疗的益处、风险修正的因素、并存疾病以及患者的偏好后，以强化危险因素治疗为目的逐步强化治疗。（Ⅰ类推荐）
推荐未确诊DM，CKD或血压失调的具有非常高CVD风险(年龄小于50岁SCORE2≥7.5% ；年龄50-69岁SCORE2≥10% ；年龄≥70岁SCORE2-OP≥15%）的健康人进行ASCVD危险因素治疗。（Ⅰ类推荐）
建议根据患者的需要对CVD风险和个体受益进行知情讨论。（Ⅰ类推荐）
建议将伴有明显的功能障碍或者医疗保健系统使用减少的精神障碍视为影响因素。（Ⅰ类推荐）
对于没有确诊的DM, CKD或血压失调但具有CVD高风险(年龄小于50岁 SCORE2 2.5 to <7.5% ; 年龄50-69岁SCORE2 5 to <10% ; 年龄≥70岁SCORE2-OP 7.5 to <15% )的健康人群，考虑ASCVD风险修饰因素、终身风险、治疗获益以及患者偏好后应将ASCVD风险治疗纳入考虑。（Ⅱa类推荐）
在健康人群中，估计10年致命性或者非致命性CVD风险后，应将终身风险以及治疗获益，风险修饰因素、虚弱状态、多药物治疗以及患者偏好纳入考虑。（Ⅱa类推荐）
在CVD风险评估中应考虑存在先兆偏头痛。（Ⅱa类推荐）
评估男性CVD风险应考虑勃起功能障碍（ED）。（Ⅱa类推荐）
对于有早产或死产史的妇女，可以考虑定期筛查高血压和糖尿病。（Ⅱb类推荐）
对于有慢性炎症性疾病的成年人，应考虑评估总CVD风险。（Ⅱb类推荐）
对于患有先兆偏头痛的妇女，应考虑避免使用激素联合避孕药。（Ⅱb类推荐）
在高风险的心血管疾病患者中，1级或者2级高血压应考虑给予药物治疗。（Ⅱa类推荐）
对于1级高血压患者，建议根据绝对CVD风险、预估终身受益程度和高血压介导的器官损伤（HMOD）的存在开始治疗。（Ⅲ 类推荐）
对于2型糖尿病和CVD患者，应在疾病早期考虑使用SGLT2抑制剂降低CVD和总死亡率。（Ⅱa类推荐）
对于2型糖尿病和ASCVD患者，建议使用GLP-1RA或已被证明预后良好的SGLT2抑制剂，以减少CV和（或）心肾疾病预后。（Ⅰ 类推荐）
建议减少久坐时间，全天至少进行轻度活动，以减少全因和心血管疾病死亡率和发病率。（Ⅰ类推荐）
推荐采用地中海饮食或类似的饮食，以降低CVD的风险。（Ⅰ类推荐）
建议限制每周饮酒最多100克。（Ⅰ类推荐）
建议每周至少吃一次鱼，最好是脂肪含量较高的，并限制（加工）肉类食用。（Ⅰ类推荐）
精神障碍患者需要加强关注和支持，以改善生活方式和提高药物治疗的依从性。（Ⅰ类推荐）
无论体重增加与否，都建议戒烟，因为体重增加不会减少戒烟对ASCVD的好处。（Ⅰ类推荐）
对于已确诊的ASCVD患者，建议采用降脂治疗最终目标为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.4 mmol/L (55 mg/dL)，并且LDL-C相比于基线减少≥ 50%。（Ⅰ类推荐）
对于应用他汀类药物和依折麦布最大耐受剂量仍未达到二级预防目标的患者，推荐使用包括前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂在内的联合治疗。（Ⅰ类推荐）
在非常高危的2型糖尿病患者[如已经确诊的ASCVD和/或严重靶器官损伤（TOD）]强化降脂治疗，建议最终目标为LDL-C降低≥50%以及LDL-C<1.4 mmol/L(<55 mg/dL)。（Ⅰ类推荐）
对于40岁以上的2型糖尿病高危患者，建议进行降脂治疗，最终目标为LDL-C降低≥50%以及LDL-C<1.8 mmol/L (70 mg/dL)。（Ⅰ类推荐）
推荐治疗的首要目标是将所有患者的血压降至<140/90 mmHg，后续针对年龄和特定的共患病个体化制定血压目标。（Ⅰ类推荐）
在≥70岁接受治疗的患者中，建议一般将收缩压以<140 mmHg为目标，如果患者耐受，则降至130 mmHg。（Ⅰ类推荐）
对于ASCVD事件和（或）血管重建术后的患者，以及HF(主要是射血分数降低的心衰)患者，建议参与医疗监督下的、结构化的、全面的、多学科的运动型心脏康复术（EBCR）和预防计划，以改善患者的预后。（Ⅰ类推荐）
应考虑通过生活方式的干预，如群体或个人教育、行为改变技术、电话咨询和使用基于消费者可穿戴的活动跟踪器来增加体育活动（PA）参与度。（Ⅱa类推荐）
当生活方式改变不能维持体重减轻时，应考虑对高危的肥胖人群进行减肥手术。（Ⅱa类推荐）
应考虑将有压力的ASCVD转诊到心理治疗压力管理中心以改善CVD患者的预后并减少压力症状。（Ⅱa类推荐）
冠心病（CHD）和中重度抑郁症患者应考虑使用SSRI进行抗抑郁治疗。（Ⅱa类推荐）
对于70岁以下风险非常高的健康人群，应考虑将最终目标定在LDL-C<1.4 mmol/L (55 mg/dL) 以及LDL-C较基线减少≥50%。（Ⅱa类推荐）
对于70岁以下高风险的健康人群，应考虑将最终目标定位在LDL-C<1.8 mmol/L(70 mg/dL)以及LDL-C较基线降低≥50%。（Ⅱa类推荐）
对于那些有动力尝试的人来说，在诊断后的早期应考虑使用低热量饮食后重新引入食物和早期维持体重来减轻重量，以缓解糖尿病。（Ⅱa类推荐）
在2型糖尿病和TOD患者中，可以考虑使用SGLT2抑制剂或被证明有获益的GLP-1RA降低未来CVD和总死亡率。（Ⅱb类推荐）
对于有非常高风险但是没有家族性高胆固醇血症（FH）的一级预防患者，如果他汀类药物和依折麦布最大耐受剂量治疗后LDL-C仍未达到目标，则可以考虑包括PCSK9抑制剂在内的联合治疗。（Ⅱb类推荐）
对于高危(或以上)患者，尽管进行了他汀类药物治疗和生活方式干预措施，但甘油三酯>1.5 mmol/L（135 mg/dL），可以考虑n-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFAs）与他汀类联合治疗。（Ⅱb类推荐）
在≥70岁的高风险或以上人群，建议考虑开始他汀类药物治疗进行一级预防。（Ⅱb类推荐）
对于心衰和重度抑郁症患者，不推荐使用选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs）、去甲肾上腺素双重重摄取抑制剂（SNRIs）和三环类抗抑郁药。（Ⅲ 类推荐）
对于没有ASCVD的透析依赖性CKD患者，不建议开始他汀类药物治疗。（Ⅲ 类推荐）
建议采取措施减少空气污染，包括减少颗粒物（PM）和气态污染物的排放，减少化石燃料的使用，以及限制二氧化碳的排放，以降低CVD的死亡率和发病率。（Ⅰ 类推荐）
建议将心衰患者纳入一个全面的CR计划，以降低心衰住院和死亡的风险。（Ⅰ 类推荐）
对于有缺血事件高风险且无高出血风险的患者，应考虑在阿司匹林基础上加用第二种抗血栓药物[血小板二磷酸腺苷受体亚基12（P2Y12）抑制剂或低剂量利伐沙班]以进行长期二级预防。（Ⅱa类推荐）
对于有中度缺血事件风险且无高出血风险的患者，可以考虑在阿司匹林的基础上增加第二种抗血栓药物来进行长期二级预防。（Ⅱb类推荐）
来源：中国医学论坛报今日循环 编译、整理