肌张力高＝脑瘫？很可能是虚惊一场

带孩子做儿保，医生检查了宝宝的身体，又开了一摞的检查单，最后说：

你这个孩子，是肌张力增高啊，可能有脑瘫风险！随后又要给孩子连续做几个月的“康复治疗”。

惴惴不安的家长回到家里，看着活蹦乱跳的孩子，心里像压了一块大石头：孩子明明看起来这么健康，怎么就脑瘫了呢？

如果你也有过这样的担忧，那就要好好了解下肌张力的概念。绝大部分孩子所谓的“肌张力高”，都只是虚惊一场。

肌张力高≠脑瘫
很可能是发育个体差异

和很多人想的不一样，平静状态下人体的肌肉并不是完全放松的，而是有一定的紧张程度，即具有一定的肌张力。这种紧张程度有维持人体正常姿态的作用。（哪怕是“葛优瘫”或平躺的姿势，身体也有很多肌肉群处于紧张状态。）

当宝宝还在妈妈肚子里的时候，其实就已经有了肌张力。为了适应在妈妈肚子里的狭小环境，胎宝宝需要较高的肌张力来维持蜷曲状态，就像我们在B超图像里看到的那样。

出生之后，婴儿逐步适应宫外环境，肌张力逐渐降低，蜷曲的身体才慢慢舒展开来。这个过程有些孩子会快一点，有些则会慢一点。医生可以通过标准化的评估来判断孩子是否在正常范围内。

但对于绝大多数孩子来说，出现肌张力高很可能只是由于发育进程中的个体差异性。这些孩子有自己的发育节奏，对比同月龄其他孩子肌张力偏高一些，但并不算疾病。

此外，孩子天生触觉敏感，或面对医生情绪紧张，也会在检查过程中表现出明显的抗拒，导致单次检查结果显示肌张力高。这种情况在临床上也很常见。

至于很多家长担心的脑瘫或者疾病问题，其实大可不必过于焦虑。

在临床上，部分脑瘫患者可能出现肌张力高的情况，但肌张力高并不意味着孩子就患有脑瘫。脑性瘫痪通常伴随有其他脑功能障碍，如疼痛、智力障碍、视力障碍、癫痫、胃肠道功能紊乱、生长障碍等等，不会只有肌张力高一个症状。

的确存在一种叫肌张力障碍的症状，即肌肉出现“不自主收缩”或“痉挛”，会让孩子出现各种别扭的动作，但这种情况发生率很低。肌张力障碍多和脑部疾病有关，最常见的病因是先天性脑部异常和缺氧缺血性损伤，需要引起重视并尽早治疗。

但可以确定的是，不管是脑瘫所致的肌张力过高还是肌张力障碍，都必须由专业的神经内科医生来进行严密的神经系统检查，评估脑、神经和肌肉的功能状况，以此来明确背后的病因，有时候还要辅以一些神经科以外的检查，确保症状不是由其他问题导致。

无论如何，都不是仅靠通过个别表现（如踮脚走路、翻身晚、剪刀腿等），做几个肌电图就能草率得出结论的。

警惕不科学的“肌张力高疗法”

既然肌张力高本身都算不上疾病，那么一些“治疗”肌张力高的康复训练，也可以说是无中生有了。

无论是看起来无害的按摩操，还是推拿、水疗甚至封针（一种缺乏循证医学证据的小儿创伤疗法）等“康复治疗”，家长都要谨慎看待。一是它们并不能从疾病根源上解决问题，二是缺乏高质量证据证明疗效，甚至可能伤害孩子。

如果孩子真的是脑瘫引起的肌张力高，规范的治疗方法通常是根据孩子病情推荐一些专门的早期干预疗法，如药物治疗、特殊膳食、使用助行器等设备，严重者甚至需要手术。

至于肌张力障碍，目前临床上也没有根治的方法，基本都是对症治疗。比如口服药物缓解肌张力障碍的症状，如果病情严重，酌情采用注射肉毒毒素帮助肌肉松弛，或利用脑深部电刺激疗法向脑部发送电信号，以减轻肌肉痉挛。

当然了，对于绝大多数家长来说，这些方法可能都是用不上的。因为他们过一阵子就会发现，自家孩子在某一天就学会走路了，睡觉时不经常捏着小拳头了。当初那些让家长辗转反侧的问题，答案原来都藏在孩子成长的时光里。

比起肌张力高

肌张力低更需要重视

在临床上，比起肌张力高，小宝宝肌张力低的情况更常见。一些新生宝宝会出现肌张力低下的异常情况，比如从卧位拉起时明显头部后仰，自主活动减少等等。

这些很可能是疾病的表现，例如脑瘫等中枢神经系统疾病、唐氏综合症等遗传性病、先天性甲减等内分泌疾病等，需要家长早日引起重视。此外，早产儿的肌张力本身就会比足月儿低，胎龄越小，肌张力越低，早产宝宝家长先不要过于紧张，具体可以交给医生做判断。

图源 UpToDate 肌张力低下婴儿

新生宝宝做儿保的时候，规范的医生通常会着重评估孩子的肌张力状况，肌张力低下的宝宝通常会有以下几种表现：

• 仰卧呈青蛙样姿势，髋关节外展且四肢异常伸展，自主活动减少。

• 关节抵抗小，几乎无阻力，活动度明显增大。

• 被从腋下扶住时，双腿伸展，不能保持坐位，甚至从检查者手中滑脱。

• 被水平托住时，四肢及头部无力地下垂。

• 从仰卧位牵拉至坐位时，头部后仰。

每个孩子都各有发育特点，也有自己的发育进程，家长担心孩子有什么问题，最推荐的做法是定期带孩子去做儿保。

最好长期跟随一名儿科医生，让医生更熟悉孩子的情况。若不能长期跟随，也要记得带上以往的病历记录与儿保手册，供医生参考。

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参考文献:

1、https://kidshealth.org/en/kids/fart.html
2、UpToDate：肠道气体和腹胀
3、UpToDate：患者教育：胃肠气体和腹胀感(基础篇)
4、UpToDate：患者教育：乳糖不耐受(基础篇)