『心脏病家庭调养』九、学看化验
第九部分学看化验
心脏病患者应做哪些检查？
（１）Ｘ线检查 对判断原有的心脏病和心力衰竭的早期诊断及其严重程度，都具有重要意义。
（２）心电图 可以检查是否有心律失常、心肌肥厚、心肌劳损等。
（３）心脏超声 可以更直观、更具体地反应心脏功能及心脏结构。
（４）血生化检查 可以检查是否有水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。如低钾血症、代谢性酸中毒等。心钠素的血浆浓度是否增高。
（５）尿常规检查 可有轻度氮质血症。
（６）甲状腺功能测定 因为甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退可以是心力衰竭的主要或加重因素。
（７）肺功能检查 心力衰竭时肺活量有不同程度的降低，同时出现肺残气量增加。
（８）其他 还有血常规、便常规、血糖、血脂、肝功能及肾功能检查等。以上检查的目的是寻找病因及诱因，了解病变程度。必要时可做核素检查，以了解病因及心功能。
心力衰竭时心电图检查有何意义？
心电图检查对心力衰竭一般无特异性。心力衰竭时，常规作心电图多可提示原发病及心力衰竭的诱因：左右心室及双室肥厚劳损，窦性心动过速、室性早搏在心力衰竭时极为常见。心电图Ｖ１联的Ｐ波终末向量ＰＴＦＶ１负值超过０．０３毫米／秒，是心功能减低的良好的指标；动态心电图了解心率、心律对洋地黄中毒及疗效评价较有意义。心电图上Ｖ１导联的Ｐ波终末向量（ＰＴＦＶ１）是反映左心功能减退的良好指标。左心功能降低，左室舒张末期压增高，与肺毛细血管压有一定的关系，可间接反映左心房及左心室的负荷。在无二尖瓣狭窄时，若ＰＴＦＶ１值小于－０．０３毫米／秒，提示早期心力衰竭的存在，如急性心肌梗死后，ＰＴＦＶ１值阳性是并发隐性心力衰竭的参考指标。左心力衰竭时，心电图检查可发现左室肥大，劳损，心动过速或其他心律失常及急性心肌梗死等改变。右心力衰竭时，心电图可发现右心室肥厚或伴劳损，低电压，心律失常等变化。
心力衰竭的Ｘ线检查有何表现？
心力衰竭时Ｘ线表现为心脏扩大、肺淤血、间质性肺水肿Ｋ氏Ａ线及Ｂ线、肺泡性肺水肿；双侧或单侧胸腔积液，以右侧多见；并能明示有无肺部感染诱因存在。心力衰竭的Ｘ线检查在原有心血管疾病的基础上可见心影增大。左心力衰竭的病例，由于肺淤血，肺门血管扩张，因此肺部阴影扩大，密度加深，肺野模糊，血管纹理增粗。直立位的Ｘ线片，上叶肺静脉扩张，下叶肺静脉由于反射性收缩保护作用反而缩小，与正常人下叶肺静脉较上叶粗大的情况相反。多数病例，尤以高血压性心脏病、冠心病引起的左心室衰竭，发展迅速，多在慢性肺淤血的基础上突然发生急性肺水肿，出现典型Ｘ线表现，肺野呈云雾状阴影。两肺门阴影呈扇形伸向周围肺野。不论左心房衰竭或左心室衰竭引起的肺水肿，按其发展过程和病变部位，均可分为间质性肺水肿及肺泡性肺水肿。慢性左心力衰竭时，可见肺叶间胸膜增厚，或有少量胸腔积液。如右心力衰竭继发于左心力衰竭者，Ｘ线检查显示心脏普遍性扩大，单纯性右心力衰竭者可见右心扩大，肺野清晰。另外，上腔静脉阴影增宽。由慢性肺心病引起的右心力衰竭，有肺气肿表现，并见肺纹理粗乱及支气管感染征象，可伴有单侧或两侧胸腔积液。
心力衰竭时超声心动图检查有何意义？
诊断心力衰竭的原发病，应了解心功能主要指标：①心搏量每分钟６０～１２０毫升。②心排血指数（ＣＩ）为２．２～５．０升；左室ＥＦ正常值为６７±８％，轻度下降４０％～５０％，中度下降３０％～４０％，重度下降＜３０％。③短径缩短率ＦＳ为＞２５％。④左室舒张末径：４５～５５毫米。心力衰竭时做超声心动图检查，对于了解心脏功能可进行以下各项功能测定：①泵血功能测定：左室每搏排血量（ＳＶ）、射血分数（ＥＦ）、排血指数（ＳＶ１）。②心肌收缩力的测定：左室短轴缩短率（ΔＤ％）、左室周径向心缩短率（ＶＣＦ）、收缩期增厚率（ΔＴ％）。③收缩时间间期（ＳＴｌ）测定、射血前期（ＰＥＰ）、射血期（ＬＶＥＴ）、ＰＥＰ／ＬＶＥＴ、等容收缩时间（ＩＣＴ）。④左室舒张功能测定：二尖瓣前叶ＥＦ、速率、二尖瓣关闭速度、快速充盈期左室充盈分数，左室舒张压（ＬＶＥＤＰ）和肺毛细血管楔嵌压（ＰＣＷＰ）测定，对判断药物与手术治疗效果、病情演变以及预后均有重要意义。超声心动图通过测定肺动脉或主动脉血流频谱，计算右心排血量及左心排血量。也可通过注射双氧水心脏超声造影测定循环时间。总之，超声心动图对了解心脏收缩及舒张功能均有较大的临床指导意义。此外，超声心动图对于确定心力衰竭的器质性病因有重要意义，如先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心房黏液瘤、急性心肌梗死等，对心力衰竭亦可作为病情及疗效观察的一种客观依据。
心力衰竭时循环时间与静脉压测定有何意义？
循环时间测定包括臂至舌循环时间及臂至肺循环时间，正常臂至舌循环时间在１０～１６秒之间。如延长超过２０秒，见于左心力衰竭，黏液性水肿，真性红细胞增多症，某些完全性房室传导阻滞，慢性缩窄性心包炎，心包积液形成的心包填塞或阵发性心动过速等疾患。如能除外引起循环时间延长的其他疾病，就可考虑左心力衰竭的存在，此时臂至舌循环时间多在２０～３０秒。臂至肺循环时间延长超过８秒（正常４～８秒），说明有左侧心力衰竭。单纯右心力衰竭时，臂至舌循环时间应在正常范围。说明该项检查对心功能诊断有一定价值。静脉压测定除了解上、下腔静脉是否受压及血容量的多少外，主要是反映心脏排血功能是否障碍。当右心力衰竭时，静脉压明显升高，静脉压（肘）正常值为０．４９～１．１８千帕（５０～１２０毫米水柱），右心力衰竭时，一般在１．４７～２．４５千帕（１５０～２５０毫米水柱），还可更高，引起全身性静脉压升高的其他疾病，有缩窄性心包炎、心包积液、腔静脉阻塞受压等。
心力衰竭时核素检查有何意义？
心力衰竭时核素检查能进行心输出量测定，即用放射性核素作为指示剂，将放射性核素经静脉注射后，于心前区应用闪烁探头及记录仪描绘出放射性核素通过心脏的时间—浓度曲线，测定心输出量。可了解心脏的储备功能及急性循环衰竭的患者血流动力学改变，了解心排血量。另外，还可用同位素进行心脏血池扫描，了解心脏的大小、形态，左心室及右心室功能，根据心电图门电路标记舒张末及收缩末图片的面积计算心室容积及射血分数。
心力衰竭时核磁共振检查有何意义？
核磁共振检查心脏大血管有很多优点，心脏内血液和心脏结构之间形成良好对比性，用心电图门控可显示心肌于心动周期的任何阶段。获得心脏的任意断层像，可观察心脏的解剖、生理及组织特性，能对心脏功能作出定量分析。如患者有心力衰竭则不需要改变患者体位即可测出心脏搏出量、射血分数、左心室容积、心肌厚度、心肌运动以及心肌信号强度作出计算和显示。对心力衰竭的心功能计算，因不受体位、胖瘦、肺含气量的影响，故核磁共振优于超声心动图。
什么是收缩时间间期测定？
心脏有收缩和舒张的功能，心脏的泵血功能有赖于心室的收缩来完成，而舒张则有利于血液回心。心脏收缩时间间期（ＳＴ１）的测定是评定左心室收缩功能的一种有重要价值的非损伤性检查方法。心室总电机械收缩期是从心电图ＱＲＳ波群的起点至第二心音主动脉瓣关闭成分为止的时间，亦即心室电兴奋开始至心室射血结束所需时间（ＱＳ２）。将此间期分为两期，射血前期（ＰＦＰ）和左心室射血期（ＬＶＥＴ）。在许多情况下如果射血前期短，则左心室射血期相应延长， 提示左心室收缩功效高；反之，射血前期延长而左心室射血期缩短，表明左心室收缩功能减退。凡能明确标志主动脉瓣开放和关闭点的技术均可采用。目前最常用的简单方法是心电图和颈动脉搏动图、心音图同时记录；亦可采用心电图、心音图与心尖搏动图或阻抗微分图或导纳微分图测定，或用心电图与超声心功图等方法描记。ＰＦＰ／ＬＶＥＴ比值是最常用的评价ＳＴ１的指标。其正常值应≤０．４０，０．４１～０．４３为可疑，０．４４～０．５２为轻度异常，０．５３～０．６０为中度异常，≥０．６１为左心室收缩功能重度异常（减退）。
什么是舒张时间间期测定？
舒张时间间期（ＤＴ１）是评定左心室舒张功能的一种有重要价值的非损伤性检查方法。等容舒张期（ＩＲＴ）是反映舒张时间间期的一项重要指标，亦可反映心室顺应性、舒张功能。可用心尖搏动图测定，亦可用心阻抗微分图、超声心动图等测得。亦有人采用心尖搏动图舒张期的快速充盈期（ＲＦＷ）、慢速充盈期（ＳＦＷ）的时相关系来研究舒张时间间期，以ＳＦＷ／ＲＦＷ比值作为评价指标。目前舒张时间间期的研究尚属初始阶段，其测定方法和临床意义正在受到重视。
无创性心功能检查有何意义？
无创性心功能检查包括范围较广，应用手段较多，如心电图
胸部Ｘ线片，心机械图包括心尖搏动图、颈动脉搏动图、心阻抗图心导纳图、心脏核素检查、心脏ＣＴ、核磁共振、超声心动图，均可检查及反映心脏功能情况。对患者无痛苦，安全，可以重复，可以反映被检查者的收缩功能、舒张功能、泵功能、外周血管阻力、血管顺应性等。心力衰竭患者进行无创性心功能检查对监测心脏功能程
度及分型有重要参考意义。上述检查很多，根据不同患者情况选用。超声心动图、心脏核素检查、核磁共振心功能检查准确性较高。心机械图检查心功能有其发展前途，简便、经济，只要操作者对各种因素把握好，仪器性能稳定可靠，检查结果亦是相当准确
的。在选择检查时，从简到难，从常规心功能检查到特殊检查，根据患者及医院条件进行。心脏核素、核磁共振心功能检查仅用于部分患者。
有创性心功能检查有何意义？
漂浮导管检查是指用气囊漂浮导管经外周静脉插入心脏，右心室和肺动脉进行床旁心脏及肺血管压力和心输出量等参数的测定。是美国学者于１９７０年首先介绍用热稀释气囊漂浮导管法进行床旁血液动力学监测，为救治心血管危重患者提供良好监测，目前国内外已广泛应用。有创作心功能检查是指切开静脉或穿刺静脉插入顶端带气囊的漂浮导管（ＳｗａｎＧａｎｚ气囊导管），一般从肘静脉插入送至右心房，充气后依赖顶端气囊和后接导管的柔顺性，随血流迅速漂浮至肺动脉，最后楔嵌入肺动脉的终末小支，方法简便、迅速、安全。可测得肺毛细血管楔压，能反映后向性心力衰竭的程度、轻重和毛细血管楔嵌压的变化。及时测定肺毛细血管楔压，是重要的血流动力学监测方法之一，不仅可判断左心力衰竭的程度，而且对指导血管扩张剂和利尿药物应用等治疗有十分重要意义。笔者用有创性漂浮导管检查方法指导下，救治了３０余例不同疾病引起的心力衰竭患者，无一例发生并发症。
舒张期心力衰竭的诊断技术有哪些？
（１）病史、体检和常规实验室检查 通过这些检查，决定是否进一步作相关检查，并确定是否有左室肥大。
（２）心导管技术 应用装有液体换能器的左心或左心导管可以测定肺静脉瘀血引起的肺毛细血管楔压和左心室舒张压的升高。如用更复杂的技术可以测得或计算出一些有关充盈的决定因素，如等容舒张时间，房室压力梯度，左室容积射血分数以及被动舒张压—容积的相关性等。创伤性方法确定舒张期功能的局限性在于不能重复检测临床条件改变或治疗后的变化情况。
３）超声心动技术 左室舒张功能主要应用多普勒超声技术，通过二尖瓣的流速测得。近来，已有尝试应用速率波分析三尖瓣。下腔静脉，肝静脉的波形作为舒张充盈功能异常的辅助诊断。
（４）放射性核素显像技术（ＲＮＡ） 应用ＲＮＡ技术通过分析左室的时间—活性曲线可以测定左室的充盈或舒张功能。
左右心力衰竭时Ｘ线检查的特征是什么？
左心力衰竭时Ｘ线检查可发现左室或左房扩大。可出现肺淤血，间质性肺水肿，肺泡性肺水肿等肺静脉压增高的改变。慢性左心力衰竭时，可见肺叶间胸膜增厚，或有少量胸腔积液。右心力衰竭继发于左心力衰竭者，Ｘ线检查显示心脏向两侧扩大。单纯右心力衰竭者，可见右房及右室扩大，肺野清晰。此外，上腔静脉阴影增宽，可伴有两侧或单侧胸腔积液。由慢性肺心病引起的右心力衰竭，有肺气肿，肺纹理粗乱及支气管感染征象。
左心力衰竭时胸部Ｘ线的肺部改变有哪些？
（１）肺纹理增粗、增多。
（２）肺门影增大，模糊。这是由于肺循环高压引起的上叶肺静脉和肺动脉扩张以及支气管淋巴结水肿所造成。
（３）肺内可见到淋巴管扩张。
（４）肺内可显示水肿，使肺野呈云雾状，显影模糊。
（５）有胸腔积液，左侧多见，也可有叶间积液或包裹性积液。
心力衰竭Ｘ线心肺改变与心力衰竭程度及病因有什么关系？
心力衰竭胸部Ｘ线主要反应肺与心脏的变化。肺部改变提示心力衰竭程度，心脏和大血管改变则说明心力衰竭的原因。因此，如肺部有水肿，而心脏与主动脉正常，提示曾有心肌梗死，如心脏明显增大，而主动脉和肺野正常说明有心肌疾病或心包积液，如有肺水肿，心脏和主动脉同时显著增大。提示心力衰竭由高血压，主动脉瓣疾病或慢性贫血等病引起。
心力衰竭时心脏超声检查有何意义？
通过超声检查可以迅速准确评价心脏大小，心壁厚度，包括乳状肌运动状态、心瓣膜结构及功能，是否存在室壁瘤，心包积液及其数量。超声检查还可以通过测量左室舒张和收缩末期压大小，计算出左室射血分值（ＣＶＥＦ），以及每搏血量等。对于收缩功能不全的心力衰竭诊断具有重要价值。通过心脏形态、厚度及跨房室瓣血流分析，超声检查对心室舒张功能不全也能提供有价值的依据。
心力衰竭时应用的介入性检查有哪些？
在个别或特殊情况下，需要心导管检查以了解心力衰竭患者血液动力学的变化和明确病因诊断，帮助心力衰竭分型及指导心力衰竭治疗。如冠状动脉造影和心室造影可以发现冠心病所致心力衰竭并提供依据，进而达到治疗心力衰竭目的。常用的介入检查包括普通左右心导管、气囊漂浮导管、心室造影、动脉压测定和中心静脉压测定等。通过对压力、血流量、容量和心动周期各时相的时间等参数测定。可以对心室的收缩功能和舒张功能直接进行评价。
为什么说超声心动图是心力衰竭最有价值的单项检查？
心力衰竭的诊断需要静息状态下心功能不全的客观证据，超声心动图为此提供了有效方法。心力衰竭诊断中最有价值的单项检查是二维超声心动图加上多普勒血流检查。经胸多普勒超声心动图是一种快速、安全、用途广泛的手段，可以检测心腔直径、室壁厚度和几何形状。评价局部或整体的、收缩或舒张的心室功能不全。在心脏收缩功能不全的患者，评价心室功能的最重要参数是左室射血分数。超声心动图还可迅速观察到瓣膜功能并进行半定量分析，特别是二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣狭窄及关闭不全，以及二尖瓣返流程度、继发性三尖瓣返流的程度可估计肺动脉压力。二维超声心动图（２ＤＥ）及多普勒超声在心力衰竭诊断中的作用包括：①诊断心包、心肌或瓣膜疾病，如果是心肌疾病，可判断是收缩性还是舒张性功能不全。②测量左室射血分数（ＬＶＥＦ），左室舒张末期和收缩末期容量（ＬＶ唱ＥＤＶ，ＬＶＥＳＶ）。超声心动图检查可获得的主要功能情况是ＬＶＥＦ；患者ＬＶＥＦ小于４０％时一般可认为具有左室收缩功能不良。ＬＶＥＦ及ＬＶＥＳＶ是判断收缩功能和预后的最有价值的指标。左室收缩末期容量指数（ＬＶＥＳＶＩ＝ＬＶＥＳＶ／体表面积）达４５毫升／平方米的冠心病患者，其死亡率增加３倍。③定量或定性房室内径，心脏几何形状，室壁厚度，室壁运动，心包、瓣膜及血管结构，定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，这种测定非常重要，因为由于多种心脏疾病所致的心力衰竭并不常见。④ＥＦ还能鉴别收缩功能不全或其他原因引起的心力衰竭。⑤为评价治疗效果提供客观指标。超声心动图在提供心功能不全心可发现原发性瓣膜损害，局部无运动或矛盾运动提示冠心病，特别是出现薄的和（或）致密回声的心肌超声心动图，还可发现缩窄性心包
炎、心脏淀粉样变或肥厚型心肌病。
胸部Ｘ线检查在心力衰竭诊断中的作用是什么？
胸部Ｘ线是心力衰竭初步诊断手段之一。胸部Ｘ线检查可以发现心脏扩大和肺淤血的程度，还可发现肺部疾病。直立位肺毛细血管压和静脉压正常时，肺底的血流灌注多于肺尖，供应下叶的血管明显大于供应上叶的血管。左房压、肺静脉压、肺毛细血管压升高时发生间质性的血管周围水肿，而且两肺底最明显，因为肺底的静脉压较高。肺毛细血管压稍高，即约１３～１７毫米汞柱，由于下叶肺血管继发性收缩使得肺尖和肺底的血管大小相同。压力明显升高时（约１８～２３毫米汞柱），出现真正的肺血管再分布（即下叶血管的进一步收缩和上叶血管的扩张）。肺毛细血管压达２０～２５毫米汞柱以上时，发生间质性肺水肿。可有几种不同的表现形式：
（１）间隔水肿。产生Ｄｅｒｌｅｙ线（即叶间间质水肿的线状边缘锐利的高密度影）。
（２）血管周围水肿，造成中心及周边血管模糊。
（３）胸膜下水肿造成肺和邻近胸膜表面间出现纺锤状积液。肺毛细血管压超过２５毫米汞柱时可发生肺泡水肿，肺门为中心大片模糊阴影向肺野外扩散，呈“蝴蝶状”，还会发生大量胸腔积液。体静脉压升高时，奇静脉和上腔静脉扩张。Ｘ线的预测价值必须将Ｘ线表现与临床发现和心电图结合起来分析才能体现出来。Ｘ线检查可用于发现心脏扩大和肺淤血。而急性心力衰竭和舒张功能不全可以没有心脏扩大。慢性心力衰竭心脏扩大的标准为心胸比例＞０．５０。肺静脉淤血的表现提示射血分数下降所致的心功能异常和（或）左室充盈压升高。肺间质和肺泡水肿是左室功能不全可靠的重要体征。然而，对具体患者来说，仅靠Ｘ线检查来估计肺毛细血管楔压并不可靠，不能据此进行治疗。而且，不同医生对Ｘ线胸片变化的解释也不同。放射检查征象和血流动力学发现之间的关系还决定于心功能不全的病程严重程度。
核素检查在心力衰竭诊断中的作用是什么？
核素心室造影及核素心肌灌注显像：前者可准确测定左室容量、ＬＶＥＦ及室壁运动。后者可诊断心肌缺血和心肌梗死，对鉴别扩张型心肌病和缺血性心肌病有一定帮助。但是不能直接发现瓣膜的异常或心脏肥厚。放射核素血管造影（ＲＮＡ），可以准确评价左室射血分数，也可评价右室射血分数以及心脏容积。另外，可分析左室充盈动力学变化。但这些指标在房颤患者不可靠。断层显像和单光子计算机断层显像（ＳＰＥＣＴ）可以采用多种造影剂，例如铊或锝在静息或运动中测定，来检查有无缺血或缺血范围。尽管这些影像学检查可以作出某些诊断及预后评价，但并不推荐将其作为常规检查。因为，与超声心动图比较，单次检查的意义不如两次检查。但是，如果能重复检查，其结果优于超声心动图。
心脏磁共振在心力衰竭诊断中的作用是什么？
磁共振成像或计算机断层扫描可以准确测定心室重量，发现右室发育不良或心包疾病。心脏磁共振（ＣＭＲ）是检查心脏容积、壁厚度和左室质量最准确的方法，并可以准确发现心包的增厚及心肌坏死的范围以及再灌注和心功能情况。定量测定生化变化特别是心肌能量变化。这可用于临床研究。目前ＣＭＲ仅用于其他影像学检查不能明确诊断的患者。ＣＭＲ是一种高效率的检查，在心力衰竭诊断中的地位尚未明确。可以想象，新的药物的发展，也许价格较高，可以改变心脏病的进程则需要比目前更准确的检查手段来做评价。检查中的方法、技术及检查人员的差别：各种检查均存在结果的差异，放射核素血管造影（ＲＮＡ）差异较小，ＣＭＲ差异最小，不同检查方法之间也存在明显差异，但对此评价较少。对同一个患者射血分数的测定，超声检查结果一般高于ＲＮＡ，而ＣＭＲ最高。因此，每个单位应知道自己设备的正常值范围。因为三种不同方法测定的射血分数值不相同。
为何６分钟步行试验在心力衰竭诊断中有实用价值？
６分钟步行试验是一种最常用的固定时间试验，测量平地步行６分钟的距离。试验时要求患者尽其所能在平地步行６分钟。患者可以减慢速度甚至可以停下来，可给予适当的鼓励，并在３分钟和５分钟时告诉他已过的时间。目前一些临床试验正在研究６分钟步行试验和其他类似的次极量运动试验，以确定其是否能检测治疗反应。虽然心力衰竭患者在６分钟内步行的距离可能受到医师诱导或患者的主观能动性的影响，但此方法安全、简便、易行，已逐渐在临床应用。６分钟步行距离不仅能评定患者的运动耐力，而且可预测患者预后。Ｂｉｔｔｎｅｒ等首次报道了６分钟步行运动试验的预后意义：６分钟步行运动试验是一个安全、简单并能够强烈、独立提示左心功能不全患者的发病率和死亡率。在此研究中他们依据步行距离将患者分为４个等级：即：距离＜３００米，３００．０～３７４．９米，３７５．０～４４９．９，距离＞４５０米。不同等级代表不同心脏功能，提示不同预后。有研究表明６分钟步行运动试验具有良好重复性，且无论重复试验在当天完成还是在第二天完成，都可得到一致的结论，这进一步证明了试验固有的简便性能。６分钟步行运动试验已被用作慢性心力衰竭的第一线筛选程序，尤其对不可能进行极量运动试验的患者更有意义。６分钟步行运动试验是老年慢性心力衰竭患者最适合的运动试验。
心血管系统疾病能做ＣＴ检查吗？
普通ＣＴ机由于扫描时间长（２～３秒），成像速度慢，只适合于相对静止器官的显像，如颅脑、肺、肝、胆、胰、脾、肾等，而对不停跳动的心脏显像并不理想。目前常用于心血管系统疾病诊断的ＣＴ检查主要有三种：①ＣＴ血管造影：能突出显示局部血管的解剖结构，使大血管显影更清晰，主要用于主动脉及其分支血管结构显示及冠状动脉的显示。②影ＣＴ：即对同一层面在心动周期的不同时期成像，再以电影的形式连续重放，可动态观察心脏功能及血流变化。③超高速ＣＴ：成像速度明显加快，能准确显示心脏、冠状动脉及大血管的形态结构及功能情况。
脑钠素为何可用于心力衰竭的诊断？
血浆脑钠素（ＢＮＰ）是一种３２个氨基酸的多肽，与所有钠利尿肽一样含有一个１７氨基酸环。血浆脑钠素的主要来源是心室。已有数项临床和流行病学研究证实心脏，特别是左室功能的降低与血浆脑钠素浓度升高有关联，因此有可能通过“血液检查”来诊断心力衰竭。其中最有价值的是Ｎ端心钠素（ＮＴＡＮＰ），脑钠素（ＢＮＰ）和其前体Ｎ端前ＢＮＰ（ＮＴｐｒｏＢＮＰ）。最近认为该种循环肽对于充血性心力衰竭的诊断有帮助。用于识别左室充盈压升高的患者，这些患者常常有心力衰竭的
症状和体征。一般来说，脑钠素与左室功能不良的程度呈正相关，但是也受其他生物性因素的干扰，例如年龄、性别和舒张功能不全。该项检查不能区别收缩功能障碍和舒张功能障碍。但可以作为心力衰竭患者病残率和死亡率的生化标志。血浆脑钠素水平大于１００铍克／毫升可作为心室功能异常或症状性心力衰竭的诊断依据。但这种诊断标记物的临床应用经验仍很少，可用于重症患者，其敏感性和特异性足够鉴别呼吸困难是心力衰竭还是肺部疾病所致。还可用于心力衰竭患者的治疗中，对其在诊断和治疗中的应用价值仍需深入研究。左室功能的降低与血浆脑钠素浓度升高有关联，怀疑心力衰竭的患者，特别是刚开始治疗的患者，如果血浆脑钠素浓度升高，可进一步做超声心动图或其他心功能检查。如果血浆浓度正常，应当考虑存在呼吸困难和相关症状的其他疾病。脑钠素的其他作用有待进一步研究。流行病学研究提示在评价具体患者是否处于左心功能不全危险中有较高的阴性预测价值。将来的临床研究将确定其在心力衰竭筛查诊断中的作用。脑钠素水平升高的患者将来发生心血管病事件的危险增高，包括死亡。近期的研究表明针对降低脑钠素水平的心力衰竭治疗可能改善患者的预后。最新的检测方法可提供快速的实时检测，目前正在检验其临床应用价值。
为何不建议将其他神经内分泌因子用于心力衰竭诊断？
不建议将其他神经内分泌因子活性的检测用于对具体患者的诊断和预后评估。尽管神经内分泌机制在心力衰竭的发生中起着重要作用，神经内分泌因子在诊断中价值仍不清楚。在大样本的患者群中，循环中去甲基肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素１和肾上腺髓质素浓度与心力衰竭的严重程度和预后有很好的相关性，但对具体患者来说，这些因子的准确性很差，结果难以解释。利尿剂、血管扩张剂、ＡＣＥ抑制剂和 β 受体阻滞剂可以改变神经内分泌因子在血浆中的浓度，而限制了其诊断价值。血浆去甲基肾上腺素随年龄的增加而升高，超过７５岁的健康人其血浆去甲基肾上腺素的浓度可与心力衰竭相同。
医生忠告
实验室检查可以发现心力衰竭及导致心力衰竭的病因。心力衰竭患者首先要检查的项目包括完善非血液检查、尿液分析、血清电解质（包括钙和镁）检查、血脂以及肝功能和肾功能检查、胸部Ｘ线检查、１２导联心电图检查。例如：左心力衰竭时Ｘ线出现左心室扩大、肺静脉压增高；右心力衰竭时出现右房、右室扩大；若右心力衰竭是继发与左心力衰竭时则显示心脏向两侧扩大。有创性血流动力学检查主要用于严重威胁生命，并对治疗无反应的泵衰竭或需对呼吸困难和低血压休克作鉴别诊断时。有心律失常时可作２４小时动态心电图记录。下列实验室检查可作为慢性心力衰竭诊断的常规检查之一。血常规（红细胞、白细胞、血小板）、血清电解质、肌酐、血糖、肝酶和尿液检查，进一步检查可包括Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、甲状腺刺激激素（ＴＳＨ）、血清尿酸，在急性加重期应检查心肌特异酶以排除急性心肌梗死。甲状腺功能亢进所致的心力衰竭常常由于快速房颤所致，这是老年房颤的特征性表现。甲状腺功能减退也可引起心力衰竭。因此，去医院看病不要怕麻烦，也不要怕花钱，需要检查的一定要检查，这对疾病的诊断和治疗是极其重要的。
心力衰竭在传统医学属于“心悸”、“水肿”、“喘证”等范畴。由于心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段而出现的一系列临床症状和体征。积极防治原发病是关键。传统疗法对于处于心力衰竭的缓解期或轻度心力衰竭患者能起到一定的防治作用。重度心力衰竭患者需采取中西医结合的抢救措施。中医学源远流长，博大精深。刘大爷和他的亲属对传统疗法很感兴趣，于是就向刘主任的同事———中医科的陆主任请教了一系列关于传统疗法的问题。刘主任向他和他的家属讲解了针刺、艾灸、耳压、推拿、刮痧、拔罐、健身气功等疗法，并交代了注意事项。