各种腹胀医案7条——厚朴生姜甘草半夏人参汤
半夏
13下后腹胀——刘含堂医案
徐某某，男，41岁，工人。1989年5月12日初诊。两天前中午下班后，因腹中饥饿，恣食过度，下午出现腹部胀痛，遂自购泻药木香槟榔丸，服后大便稀溏，腹痛消失，但依然腹部胀满。查其面色黄，按压腹部柔软，食欲不振，小便自调。舌淡红，苔白而腻，脉弦而虚。辨证为脾虚不运，气机与痰湿壅滞。治宜健脾温运，宽中消胀。用厚朴生姜半夏甘草人参汤，处方：厚朴15克，生姜10克，清半夏10克，党参5克，炙甘草6克。服3剂，腹胀及其他症状均消失。《经方治病经验录》
14下后腹胀满胀——矢数道明医案（典型医案）
73岁男子。患半身不遂已数日。因为平素便秘，很希望用下剂，并已服过大承气汤，如此持续数日，腹部膨满，其大宛如妊娠临月。叩诊鼓音，充满气体。食欲减退，时时呕逆。脉弦，舌黑苔干燥。言语不明了，意识稍模糊。
经一内科医师诊断为并发腹膜炎，病情危笃，坚决不予治疗而辞走。
余认为此证由承气汤下后，引起胃气虚而鼓胀。
（笔者按：即厚朴生姜半夏甘草人参汤）之证和诊断，服本方1剂呕逆立止，腹满2日内烟消雾散。
患者从半昏迷中恢复了意识，感叹有如此有效之药物。本患者以后入院治疗，全身症状恢复，读书、写作等恢复如前。《汉方治验选读》杨大华
论；本条医案，就单论原始病便秘，应该怎么论治，或芍药甘草汤，疏木郁以行疏泄，也或用黄师肉苁蓉汤和阿胶麻仁汤。大便秘结不下，就治秘结。反用大承气泻实之方，这不是给厚朴人参汤找典型医案吗？下后腹胀满者，厚朴人参汤主之。
15腹膜炎——藤平健医案
49岁男子。初诊于1955年9月26日。8月中旬开始腹胀满，逐渐严重。国立医院诊为腹膜炎，劝其入院。有便秘倾向，小便少，全无食欲，足冷，腹胀且痛。消瘦，面色不佳，近似土色，皮肤枯燥。脉略浮弱；舌周围覆干燥白苔，中部红呈镜面舌。腹诊：全腹胀满，上腹部稍软，而下腹部微硬，触之内部有肿瘤感；腹围72cm；心窝部有中等度抵抗及压痛，证实有波动。
综合以上考虑为虚象颇甚，与厚朴生姜半夏甘草人参汤。
服药后第3日，小便由1日2次增至5~6次；5日后腰痛、腹痛、腹部膨满感等全部减退，食欲增加；11月7日腹围减至66cm，面色良好。完全治愈。《汉方治验选读》
论；本条医案，腹中胀满，是脾胃之病，用厚朴人参汤，还是抓腹胀满主症。脉略浮弱，也不是见木郁之弦细，湿寒之沉象。脉法终究是四诊合参，只有芍药甘草汤的脉象，最为直接。下腹部微硬，此是肝木不升，横逆少腹弦急之证。厚朴人参汤，破其腹胀，脾胃复其升降，则诸症减退。
16脘腹胀满——权依经医案
徐某，女，52岁，通渭县徐家川社员。1955年8月15日初诊。患者自感脘腹胀满，疼痛拒按，食欲欠佳，食后胀满加重，二便正常，得矢气后胀满疼痛减轻。检查：上腹膨隆，疼痛拒按，肝脾不大，上腹呈鼓音，无振水音。舌淡红、苔薄白，脉弦滞。方用厚朴生姜甘草半夏人参汤：厚朴24克，生姜24克，党参3克，炙草6克，半夏9克。水煎分两次服，3剂。二诊：服上药3剂后，腹内肠鸣、打嗝，继而腹痛减胀消，各证自愈，停药观察，再未复发。
按：腹胀一证，有虚有实。实者腹坚硬，拒按而痛，便闭者，宜厚朴三物汤攻里；兼有发热者，宜厚朴七物汤表里兼治；腹痛连胁，脉弦紧，恶寒甚，大便秘结者，宜大黄附子汤主之；若但胀而大便不秘结者，属实中之虚，宜用厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。本证虽有脘腹胀满，疼痛拒按，但大便不秘结，故亦为属实中之虚证，所以用此方取得满意疗效。《经方研习》孙溥泉
论；本案腹痛胀满，辨证的重点，就是二便通畅。也就是说不是水胀，也不是宿实之胀。此二便正常者，为用厚朴人参汤辨证的核心要点。此也是辨所有腹胀的核心要点。
17妊娠胀满
王某，26岁，1963年4月3日初诊。月经二月未行，不纳不饥，口多涎沫，胸腹胀满，大便溏薄，脉细滑无力，舌苔白，面色苍白，予香砂平胃散加炮姜、谷芽。八日复诊，诸症较前略好，用厚朴生姜甘草半夏人参汤，连服三剂，诸症消失，于同年十月分娩。《经方研习》
论；本条医案，是为妊娠胀满。脉细滑无力，无力为中虚，滑为有孕。4月初诊，经二月未行，同年十月分娩。这是属于妊娠胀病，属于中气虚弱病。
18腹胀——李琼医案
李某，女，45岁，1995年8月20日初诊。上腹部胀满不适3年余，饥饿饱餐后均不舒服，每年夏秋季加重，晚上胀满不适更甚，以致晚餐不能食，伴倦急乏力，胃部隐隐作痛，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。B超显示：肝胆未见异常。辨证属脾胃虚寒，气滞不运。治宜温运脾胃，宽中除满。处方以厚朴生姜半夏甘草人参汤化裁：
厚朴15g，法夏12g，党参12g，怀山药15g，炙甘草6g，生姜8g。
每日1剂；水煎服。上方服6剂后，病人腹胀满明显减轻，继服10剂，临床症状全消。嘱再服香砂六君子丸1个月。后胃镜检查示：胃黏膜大部为橘红色，仅胃窦部尚有轻度充血，病获临床治愈。《经方验案评析》
论；好多医案，都是用六君子善后，此是理气建中之主，由木香、砂仁、党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏（姜制）、生姜、大枣组成。具有益气健脾，和胃的作用。用于脾虚气滞，消化不良，嗳气食少，脘腹胀满，大便溏泄。
19.腹胀——江尔逊医案
代某，男，44岁。1986年4月7日来诊。腹胀半年余，近来日渐加重，弯腰亦感困难，午后尤甚，纳可，大便初硬后溏，矢气臭秽，舌质红苔薄黄，脉弦沉。辨证为脾虚气滞，按以厚朴生姜半夏甘草人参汤加减：厚朴、黄芪各30g，法半夏、白术、干姜各10g，甘草5g，泡参、茯苓各15g。服3剂，腹胀消失。《经方治验消化病》
论；脉弦沉，此为阴脉，病腹胀腰疼。此是脾胃虚寒，木气不升。感觉用黄芪不对路，无论是剂量还是配伍，虽然治愈，仍不大妥。大便后溏，糟粕外泄，此腹胀者，就是虚壅胀满，腰痛者，肝气不升。
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