风湿病常见的免疫学检测指标意义

随着现代科技手段的发展、创新，风湿病与免疫学检验的联系日益紧密，免疫实验广泛应用于风湿病的诊断、鉴别诊断及预后判断。熟练判读相关化验指标，做出相应诊疗方案是每位风湿免疫科大夫的必备技能。接下来，让我们一起回顾常见风湿病的免疫学检测意义。

本文主要从风湿系列、免疫球蛋白、抗核抗体检测、补体系统、炎性反应物五方面来进行具体的说明。

风湿系列：

①类风湿因子（RF）：本试验的特异性不高，类风湿关节炎（RA）的阳性率约为90%；也可见于其他自身免疫性疾病以及感染、淋巴细胞增生性疾病。

RF有多种抗体类型，包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE，通常检测的是IgM型，RF-IgM型与疾病活动度相关，高滴度伴有严重关节功能障碍时，通常提示患者预后不良；RF-IgA型与骨质破坏有显著的相关性；RF-IgG型与滑膜炎、血管炎及关节外症状密切相关。

②环瓜氨酸肽抗体（CCPAb）：主要用作RA的早期诊断，是发生RA发生关节侵蚀的危险因素。

③抗链球菌溶血素O试验（ASO）：溶血素“O”是A群溶血性链球菌产生的具有溶血活性的代谢产物。阳性表示近期内有A群溶血性链球菌感染，常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎、急性上呼吸道感染、皮肤和软组织的感染等。

免疫球蛋白：

免疫球蛋白可分为IgM、IgG、IgA、IgD、IgE五大类，其中IgM、IgG、IgA的含量较高，与风湿免疫疾患关系密切。

①免疫球蛋白M（IgM)：初次免疫应答反应中的Ig，无论是在个体发育中还是机体受到抗原刺激后IgM都是最早出现的抗体，因此单纯IgM增加常提示为病原体引起的原发性感染。IgM病理性增高：见于初期病毒性肝炎、肝硬化、RA、系统性红斑狼疮（SLE）等。

②免疫球蛋白G（IgG）：是人体含量最多和最主要的Ig，占总免疫路蛋白的70% - 80% ，属再次免疫应答抗体。IgG增高是再次免疫应答的标志。常见于各种慢性感染、慢性肝病、胶原血管病、淋巴瘤以及自身免疫性疾病如SLE、RA等。

③免疫球蛋白A（IgA）：IgA病理性增高见于SLE、RA、肝硬化、湿疹和肾性疾病等，在中毒性肝损伤时，IgA浓度与炎症程度相关。

IgM、IgG、IgA的病理性降低通常见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病重链病、轻链病、肾病综合征病毒感染及服用免疫抑制剂的患者。还可见于代谢性疾病，如甲状腺功能亢进和肌营养不良等。

抗核抗体检测：

①广义的抗核抗体（ANA）是指针对真核细胞核成分的自身抗体的总称，这种抗体无器官和种属的特异性。

②可提取性核抗原抗体谱测定：不同抗核抗体对应的临床意义不同，详见下表。

补体系统：

补体系统是体内重要的免疫效应系统和放大系统。补体成分或调控蛋白的遗传缺陷可导致自身免疫性疾病、复发性感染和血管神经性水肿。补体系统功能下降及补体成分的减少对某些疾病的诊断与疗效观察有极其重要的意义。

①补体C3：是一种由肝脏合成的β2球蛋白，在补体系统各成分中含量最多，也是一种急性时反应蛋白。

病理性增高：常见于一些急性时相反应，如急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应急性组织损伤。

病理性减低：常见于SLE和RA活动期、大多数肾小球肾炎（如链球菌感染后肾小球炎、狼疮性肾炎、基底膜增殖性肾小球肾炎）、慢性活动性肝炎、慢性肝病、肝硬化、肝坏死、先天性补体缺乏（如遗传性C3缺乏症）等。由于消耗或丢失过多或是由于合成能力降低导致补体减低。

②补体C4：是一种多功能β1球蛋白，在补体活化、促进吞噬、防止免疫复合物沉着和中和病毒等方面发挥作用。

病理性增高：见于各种传染病、急性炎症(如急性风湿热、结节性动脉周围炎、皮肌炎、关节炎)和损伤。

病理性降低：见于自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎SLE、1型糖尿病、胰腺癌、多发性硬化症、RA、IgA肾病、遗传性IgA缺乏症。在SLE 中，C4的降低常早于其他补体成分，且缓解时较其他成分回升迟。

炎性反应物：

①C反应蛋白（CRP）：是种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，是急性时相反应极灵敏的指标。

CRP升高：见于化脓性感染、组织坏死（心肌梗死、严重创伤、大手术、烧伤等）、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植急性排斥等。

鉴别细菌性或非细菌生感染：前者CRP升高，后者不升高。

鉴别风湿热活动期和稳定期：前者升高，后者不升高。

鉴别器质性和功能性疾病：前者升高，后者不升高。

②红细胞沉降率（ESR）：是指红细胞在一定条件下沉降的速率，简称“血沉”。

血沉病理性增快：常见于各种炎症性疾病；

组织损伤及坏死导致血沉增快：如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变；

增长迅速的恶性肿瘤导致血沉增快。

血沉减慢一般临床意义较小。

作者：胡乐乐

来源：问问风湿APP