作 者：感控plus运营团队 冶 挺
编 辑：高少卉
8月18日上海市疫情防控工作新闻发布会中报告松江区中心医院一名护士在例行核酸检测中发现阳性，经专家组会诊确诊为新冠病毒肺炎病例（轻型），截止今日，尚未能明确如何感染以及是否为院内感染，上海市卫健委主任邬惊雷介绍，患者近两周未离开本市，根据流行病学调查，暂未发现该病例与国内其他地方的疫情存在关联，值得注意的是该确诊病例曾经去过上海市五官科医院就诊，至于最后的传播路径我们继续等待疾控部门的调查，笔者想与同仁们分享的是为何“院内感染”屡禁不止，当然这里主要指的是新冠肺炎的“院内感染”！
以上图片是笔者在感控plus会员直播课中总结过的新冠疫情以来，有报道的发生过院内感染的医院（部分未分级医院和门诊笔者并未例在其中），其中红色名字医院为“传染病专科医院”，有些在疫情期间担负过重要“抗疫任务”，甚至获得过表彰。
1、是不是发生了新冠肺炎的院内感染这些医疗机构就啥也不是了？
1、广义上的医院感染，尤其是新冠疫情以前，大家关注的大多是“细菌”，尤其是耐药菌引起的，客观的讲，院内感染就从未“停止”过，也不可能因为一两个举措，两三个专家，三四个口号，四五个领导就完全杜绝了，之所以那时候“院感”没存在感大多是因为：
（1） 严重的院感事件，包括群体性的，例如暴发，个别性的，例如致伤致残的，并未被监测到，或者“不能”被监测到；
（2） 人民群众对于“院感”这个事件并不熟悉，不单是普通群众，就算有医学背景的医务人员有时都难以发觉，包括专职干“院感的”院感人；
（3） 整个医疗体系还不能支撑大规模的院感“举措”，这里不单是人员问题、设备问题、财务问题，更多的是一个系统化问题；
2、为何新冠疫情以后，“院感”就变得如此脆弱了？
一旦民众的关注点、国家的重点放在院感上，院感的管理不足就暴露出来了，如果医护都不能保护自己，民众何以相托，如果医护在医院都感染，国家何以信任，这动摇的抗疫主力军的根基，所以一旦医务人员发生院内感染是不能容忍的，也是卫健委反复强调和要求的，但是这样就可以了吗?
(1) 从国家的层面，从管理的角度，提了要求、发了规范、给了做法、过程有督导、事后有评价、出问题有问责，是一个完整的管理方法；
（2） 从医院的层面，从感控的角度，提了职责、给了权力、感控引来了前所未有的高度和重视程度，但同仁们还是感觉越来越难干；
（3） 从实际的层面，从客观的角度，一系列的措施是可以、甚至可以极大地减少院感的发生，但不能完全堵截。
3、医疗机构本身已经承担巨大的责任和压力，甚至可以说“表现良好”，军功章上是有“感控人”的，但回到实际，却仍是“一地鸡毛”
（1） 感控工作发展30来年确实有长足进步，但笔者认为这种进步有“时代红利”，或者说是从0分到50分的进步，但新冠疫情是个难题，是70，甚至80分的要求，客观地讲，即使常规工作，我们可能还仍未达到“及格线”；
（2） 感控工作其实是两条线，一条是感控人的“要求线”、“规范线”、“培训线”，另外一条是临床人的“理解线”、“信任线”、“行为线”，与此同时还隐藏着一条看似不起眼，实际作用巨大的领导人的“支持线”、“管理线”、“赏罚线”，前两条并轨，后一条搭桥，这才能真的“感控”；
（3） 突如其来的新冠疫情“赶鸭子上架”，一下子让“一头热”的感控人站在风口浪尖，尤其是“清零后”，零散发生的疫情，更是让焦点集中到“院感”这件事上，一系列的要求都是提给“感控线”的，虽然更加强调一把手负责后“领导线”有所进步，但却忽视了最重要的、要真实落地的“临床线”。不知道有多少人看过，这条被扬州医护人员发布在朋友圈的状态。医护人员是疫情防控的核心力量，无论是患者救治，全员核酸检测，还是全员的疫苗注射，医护人员付出了大量的汗水。当然最直面病毒的依然是医护人员 ，但大家必须清楚一点，医护人员也是普通人，不会因为“医护”职业就可以免于病毒的感染，全球没有任何一个国家，可以宣称他们的医护人员是零感染的。而我们目前强调医护零感染，院内零感染，无疑会给他们本来就很紧张的神经再加压力，无疑会给他们本来就很辛苦的工作再加重量，当然，这种美好的愿望可以理解，但不能成为医护人员的紧箍咒，试问西游记中唐僧哪一次对悟空念紧箍咒是悟空真的做错事了？
希望媒体不要大肆炒作医护人员感染，更不能对他们进行道德绑架，好像医护人员必须百毒不侵，只能成功，不能失败，如果失败，拉出枪毙，这都什么流氓逻辑！在全球抗疫这场没有硝烟的战争中，哪有什么岁月静好，不过是有人替你负重前行；我们对于受伤的战士，不应该多点理解和关爱吗？所以笔者认为，当前真正缺乏的并不是感控措施、感控要求，而是让临床真正践行感控措施的方法，其实自疫情以来，我们提的最多，也是最关键的无非是戴口罩、勤洗手、做好防护，这三样都是临床医务人员需要身体力行的，为何近两年时间仍有医院会发生新冠肺炎的院内感染，究其根本还是“老三样”没做好，对于院感的要求是要提，零容忍也好，处罚也罢，但“剃头挑子一头热”的局面也应该引起相应的重视，并不是替感控人“开脱”或者“逃避责任”，而是客观的认为，直击要害是我们的优良传统，直面问题是是我们解决问题的根本方法，正如发生交通事故问责交警，考试不及格问责教师，他们是有监管及教育责任，但真正的主体却并不是他们。每一个院感事件的发生，只要想找，放眼全国哪家医院找不出感控人的“责任”，任何一个环节都可以成为院感事件的“原因”，但真正要引起足够重视的却是这些院感事件的当事人，以及未来可能参与院感事件的工作者，责任与权力相互依存，要结合也要分离，不能光讲院感人的责任，却忽视权力，院感人和参与者也是相互依存，没有医疗活动就不存在医院感染，在严格要求院感人的同时，希望也能重视参与者的责任与义务，这样才能使整个医疗活动健康有序的进行！关于新冠疫情防控，国家下发多版指南方案，感控plus也相继推送了很多关于疫情防控方面的内容，为各医疗机构感控从业者提供了重要的工作思路。因此，为了让各位老师快速查阅相关内容，特将新冠防控精选辑、各培训视频及课件进行整理，帮助大家掌握核心知识要点，以不变应万变！《现阶段疫情防控措施的底层逻辑》
《新冠疫情医院防控要点》
《新形势下的“防疫”感控》
