以上是近期惠州市影像联盟病例讨论的惠州市第一人民医院提供的一个病例，与大家共同学习。读片会病例重在学习，而不是以难倒人而沾沾自喜，基层单位更是如此。这是蛮有意思的一个病例。说难，也不难；说容易，可能好多人会误诊。即使诊断对了，也未见得能回答该病例相关影像，说不定被问着问着就改诊断了。其实，学习的目的，无非是为了解决实践病例。读片会病例，网络其他病例，以学习的态度对待就行了。错了，也没啥，毕竟资料有限。对了，也可能是蒙的。如果能解释清楚，才是真的对了，掌握了。言归正传。影像的第一步是——发现。——松果体区偏左侧球形病灶。然后——松果体区常见病变有：生殖细胞类肿瘤松果体实质肿瘤转移瘤胶质瘤脑膜瘤Galen静脉瘤……CUT，CUT松果体区是个笼统的大概念，无谓什么诊断都来鉴别诊断。so what？努力准确定位！！！其他部位也是一样。为什么要努力精确定位？如果定位在松果体本身，那Galen静脉瘤、脑膜瘤等松果体外病变就不用考虑。如果定位在枕叶，那更多的是考虑脑内病变。如果定位在脑池，那胶质瘤、松果体实质肿瘤等就不用考虑。……当然，有时候要准确定位比较难。“大病灶难定位，小病灶难定性”，但并非绝对的。Just have a try.本例可以明确为脑外病变，那么胶质瘤就不用考虑了。偏侧生长，松果体、中脑受压，松果体实质肿瘤、生殖细胞类肿瘤可能性极小。Tips：“动脉走行区球形病灶”，务必首先思考是否动脉瘤可能。CT球形高密度为主，动脉瘤是可以，但这还不够。增强部分显著强化区域，与片野动脉、静脉窦信号近一致，瘤腔可以这样，当然，显著强化的脑膜瘤等也行。相应显著强化区域，T1WI、T2WI高信号为主，一区域强化范围比T2WI低信号区域大，why？
