对很多肿瘤患者而言，求知与求生往往是同等重要的。没有人愿意直面一位未知的敌人。因此陈医生从大家平时的咨询里整理了肺癌常见的问答。
一般来说胸腔镜能做的手术开胸都能做，反过就不一定能做了。胸腔镜具有创伤小、术中出血少、引流管时间短、住院时间短等优势，开胸手术却相反。开胸手术的价格比胸腔镜要便宜。所以若经济情况允许，并且两种术式都可行，建议胸腔镜手术。术前常规检查包括如下项目：1.血液系统的检查，包括血常规、肝肾功能、血凝六项、肿瘤标志物、感染性疾病五项、血型鉴定等；2.影像学方面检查，包括心电图、心脏彩超、肺功能、胸部及腹部增强CT、头颅MR、骨ECT等；3.结合患者的基础疾病做一些特定的检查。不必紧张，因为有一小部分病人术后是会出现咳嗽或者呼吸困难的，而且往往以女性病人居多。如果排除感染等明确的原因后，咳嗽、胸闷的症状会随时间消失。这是因为肺切除后，支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽。病人要注意，如果有痰一定要及时咳出来，必要时，可服用一些祛痰药物；如果咳嗽较为严重，可以服用一些镇咳药物如可待因口服液等。而病人感觉手术伤口有疼痛和麻木感，则是与手术时切断了胸壁的神经有关。患者需要足够的耐心，约一半的病人手术后伤口会疼痛半年，当然也有例外。曾经碰过一个病人，手术伤口疼痛整整8年！她一直担心是不是复发转移，直到8年后再也不疼痛才放心下来。正常情况下肺癌伴远处转移是没有必要继续手术的。除了如下两种情况：1.孤立性脑转移，对于原发性肺癌可切除的情况下，出现孤立性的脑转移，其他地方没有转移的情况，可以先行脑转移切除后行肺原发灶切除。2.孤立性肾上腺转移，对于原发性肺癌可切除的情况下，出现孤立性肾上腺转移，可以先行肺原发灶切除后行肾上腺切除手术。肺癌手术后，完成规定的放化疗后。前两年每3个月1次的复查或随访，两年后每6个月1次，持续5年，之后每年1次。随访内容为病史和体检，特别要注意双锁骨上淋巴结情况。根据患者症状相应进行胸部CT/脑MRI，上腹部B超，肾上腺B超，骨扫描，支气管镜等。必要时进行PET-CT、肿瘤标志物、血常规、肝肾功能、电解质等检查。b.对于非小细胞肺癌，术后病理提示有淋巴结转移的均需化疗；c.对于没有淋巴结转移，肿瘤直径大于5cm均需化疗，直径3-5cm之间，有高危因素，包括累及主支气管、累及脏层胸膜等，均需化疗。术后恢复好的话，一般3-4周可以化疗[每次化疗前需要检查血常规、肝肾功能，若血常规或肝肾功能异常，可能需要暂时中止化疗。如果残端阳性或纵隔淋巴结转移，则还需接受放疗]，原则是越早越好。术后存在支气管瘘或其他并发症，建议延缓化疗或取消化疗；如果术后2-3个月由于各种因素，仍无法化疗，再做化疗效果有限，不推荐化疗。1.化疗后3天内患者仍会有恶心、呕吐等胃肠道反应，建议少食多餐，多进食高蛋白、高纤维易消化的食物，同时可以口服甲地孕酮改善食欲。3.化疗结束后3-5天左右复查血常规，如果白细胞、血小板偏低，予以升白细胞、血小板治疗。如果血常规正常，建议每周复查1-2次，直至下次化疗。一般来说，化疗后骨髓抑制在7-14天为下降期，14-21天为上升期。一般患者“挺”过14天后，就不用担心骨髓抑制的问题了。我们有专门的一套评分标准来衡量你是否可以耐受化疗，这个比你的感觉要准确。当然，我们会把我们的想法告诉你，是否接受化疗还是由你决定。即使对于真的不能接受化疗的患者，我们会有别的办法推荐，比如：靶向治疗、免疫治疗等。化疗会引起脱发，但仅限于某几样化疗药物，比如治疗小细胞肺癌的依托泊苷、非小细胞肺癌化疗药物紫杉醇以及一些治疗其他肿瘤的化疗药物异环磷酰胺、阿霉素等。明显的脱发通常发生在第1次治疗的l-2周后，在随后的1-2个月脱发加剧，一旦化疗结束，头发会重新生长出来，所以不必担心。2.并不是所有化疗药物的副作用都是胃肠道反应（即恶心、呕吐），有的化疗药物的副反应是骨髓抑制、有的是神经毒性、有的是脱发等。3.随着化疗药物的发展，很多新药都是副作用越来越小，疗效越来越好。对于术后辅助的化疗，21天为一个周期，需要化疗4个周期。不管是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，均使用含铂两药方案，铂类选择顺铂每次化疗大概需要3天，如果卡铂非小细胞为1天，小细胞为3天。化疗药物有国内和国外进口用药两种，所以费用在几千到几万不等。维持治疗是指对于肺癌晚期的患者化疗4-6周期后，疗效评价为缓解和稳定的患者，使用原来化疗药中的一种继续治疗叫原药维持，如果换用其他未用过的药物叫换药维持。原则上我的观点认为应原药维持，换药维持相当于把后线治疗提前使用，和我们平时的观点“效不更方”相悖。临床研究显示肺癌的维持治疗可以明显延长PFS和OS。目前肺癌确定维持治疗的药物有：培美曲塞、吉西他滨、贝伐珠单抗、TKI类药物。部分进口药专利保护期过了，国内药厂可能会进行仿制，所以确切应该叫做“原研药”和“仿制药”。因为多数原研药、仿制药没有直接进行疗效对比研究，所以无法确切说那个更好。只能从临床经验给大伙分析下，1.原研药和仿制药的化学成分相同，疗效相近；2.原研药优势为副反应比国产药低，劣势为价格比国产药贵。现代医学讲究的是循证医学，就是这个药物进入临床要经过临床试验证实有效。而我国的很多中药都是没有经过临床试验证实对肿瘤有效的，所以不推荐治疗目的使用中药。不过到正规医院开一点中药起辅助治疗，也不反对。必须组织学或细胞学（即病理报告）诊断明确为肺腺癌的病人，才需要做基因检测，如临床诊断肺癌，血检基因检测（二代测序）也可以考虑。目前临床已经明确的有靶向药物的突变基因为：EGFR、ALK、ROS1、MET、HER2、BRAF。答案是“NO”，几年前凯美纳刚进入中国市场的时候，由于不能确定什么样的病人获益，发现女性≥40岁，不抽烟，腺癌的获益率很高。现在凯美纳有特定的获益人群，就是EGFR敏感突变的人群的标准一线用药。目前，基因检测的费用大幅度下降，凯美纳也进入医保。从经济角度讲，也是需要基因检测的，盲试用药，代价远比基因检测的费用要多得多。抗血管生成药贝伐珠单抗需要与化疗联用，不单独使用。因为抗血管生成药的作用是使血管正常化，使化疗药物进入肿瘤组织。但是吉非替尼、克唑替尼等小分子靶向药，一般主张单独使用。很多城市靶向药物已经进入医保报销范围，同时每个城市的报销比例不一样，同时靶向药物的价格也在调整。现列举一些靶向药物大概价格，一代EGFR-TKIs药物，如凯美纳、易瑞沙大概医保一千块钱多点一月，三代EGFR-TKI泰瑞沙大概3千块钱多点一月。1.TKI的服用方法：餐前1小时用或餐后2小时服用;2.日常皮肤护理:使用沐浴露而不是肥皂，使用防晒霜，涂抹润肤霜，避免暴晒。3.出现皮疹的处理:皮疹分为四级，无论几级皮疹，出现后均可局部使用2％克林霉素、1％氢化可的松软膏，一天两次。严重的需要暂时停用TKI，并加服米诺环素。CT检查的目的是为了了解治疗效果，评价前期治疗是否有效。如果患者病情进展了，不愿做CT，继续原无效方案治疗，不仅不能缓解病情还可能因为副作用使病情加重。这样看来，做一次CT接受的射线威胁，要远远低于肿瘤发展所导致的威胁。NO。因为支气管镜操作过程中，气管镜钳取肿瘤组织后，都在气道内运行，不会经过软组织，因此不会造成肺癌的转移和扩散。对于反复痰细胞学检查为阴性且肿瘤位置靠近胸壁支气管镜无法到达，或患者无法耐受支气管镜检查而肿瘤位置又适合穿刺时，需要行肺穿刺来明确病理诊断。很多病人拿着循环肿瘤细胞的检查结果来找医生，问“我们这个检查提示有肿瘤细胞，怎么办，要不要治疗”。对于这个问题，目前国内外没有明确的专家共识认为达到多少数值需要治疗，多少数值需要观察。相信随着精准医疗的发展会带给我们答案。1.对于术后的病人，术后一个月内肿瘤指标升高和手术相关，不用过分紧张，术后会慢慢恢复正常；2.对于晚期的病人，肿瘤指标检测只能作为CT、MR检测的参考指标，对于评价疗效意义不大。3.对于体检发现肿瘤指标升高的人群，如果只是指标略增高，建议随诊，对于指标高出3倍及以上的人群要引起重视，需到专科完善其他检查。当患者和家属问我答案，我的回答是不知道！说实话，说一个肺癌患者可以活多久就像预测一个人可以活多久一样难。肺癌患者到底可以活多久，因素很多，最重要的因素是患者的分期，分期越晚生存期越短，其次与是否合并有其他疾病，家属是否全力支持，治疗是否规范等等有关，肺癌的治疗日新月异，新的治疗手段越来越多。早期肺癌手术治愈率可达95%，上一世纪70年代晚期患者的中位生存期只有2-4个月，以后随着新药不断地问世（速度越来越快），生存期逐步延长，目前所有晚期患者的总生存期已超过了一年。（如果靶向治疗有效，中位生存期已可达3年）。部分EGFR19号外显子突变的患者及部分ALK突变的患者，在靶向药的治疗下获得的生存时间已经超过五年。NO。咳血是肺癌的常见症状，常出现在病程的早中期。除了少数肺癌有大咳血外，一般的咳血量都较少。在肺癌患者中，大约有31.6%～58.5%的患者有咳血症状，约40%的肺癌患者是以咳血为第一症状来就诊的。实际上，除了肺癌外，咳血还是许多疾病的临床表现之一，如支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺结核、支气管扩张症等。可能有如下原因：1.长期营养不良引起白蛋白低下引起的水肿；2.肺癌肝脏转移，肝脏合成白蛋白的能力减弱引起的水肿；3.药物引起的水肿，比如升白针、升血小板针，长期使用激素以及化疗药物本身所致；4.肺癌晚期引起多器官功能衰竭，肾脏衰竭引起的水肿；5.很少一部分原因为肺癌心脏转移，引起心功能不全，回流障碍，引起的水肿。肺癌晚期会出现咳嗽咳痰、胸闷气喘、疼痛等不适症状。建议到医院行姑息治疗，减轻患者的不适症状。一般来说，对于有症状的转移我们都能感觉到，比如肺癌脑转移，出现头痛、头晕、肢体偏瘫等不适，比如肺癌骨转移，会出现骨头疼痛，肺癌肝脏转移，可出现肝区疼痛不适。而对于无症状的转移，我们只能通过影像学的检查方式了解。之所以会形成胸水，为肺癌转移至胸膜所致。换句话说，胸水的有无和身体内是否有肿瘤细胞相关。一般来说，胸水抽了还会继续生长的。很多情况下，我们会在胸腔内注射化疗药物，如果有效，短期内胸水会消失。一般情况下，肺癌脑转移不治疗生存期大概3-6个月。从我本身的经验来看，曾经治疗过一个患者活了8年，不过对于肺癌脑转移的人来说已经算是奇迹了。可是奇迹就是人类创造的，一切皆有可能。临床工作中我们发现，大多数肺癌患者都有吸烟史，但也不乏很多不吸烟的患者。那么究竟是什么原因引起的肺癌呢？考虑如下原因：1.吸烟，包括主动、被动吸烟；2.空气污染；3.油烟、农村的土灶；4.既往慢性支气管炎、肺结核等病史；5.长期接错辐射及放射线等；6.饮食中维生素A缺乏或不良生活方式等。1.对于烟龄超20年日均吸烟超20支的45周岁以上的人群，建议每年常规CT检查，如有咳嗽不止、咯血、胸痛的症状及时就医；不会。不仅肺癌，还有我们常见的乳腺癌、食管癌、胃癌、肠癌等都不会通过空气、唾液、血液、性交等亲密接触的方式传播。对于饮食我们没有像中医的“发物”这种说法，坚持以下原则即可：1.多食用富含维生素的水果和蔬菜；2.多吃粗粮及杂粮，少吃精米、精米，有利于体内有毒物质的排出；3.不要暴饮暴食，要规律饮食，三餐最好定时定量，做到营养均衡；4.避免食用腌制、熏烤、烧焦、霉变、变质食物；5.尽量低脂肪饮食，避免食用动物内脏；6.建议常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶、芝麻、瓜子、花生等营养价值高的食物。有可能，肺结核与肺癌并存的发生率为0.22%-2.7%，60岁以上者高达10%-15%，两者并存频度逐年增加。肺癌与肺结核有较为相似的临床表现，肺癌合并肺结核时，极易出现延误诊治的可能，本人曾经有这样的一个病例，纤维支气管镜检出结核杆菌，未检出癌细胞，病人结核病医院抗结核治疗三个月后出现锁骨上淋巴结肿大，活检为腺癌，这个病人其实是合并肺癌的。肺癌所致的发热原因有两种：1.感染性发热，患者多有咳嗽、咳痰等感染的症状，胸部CT、血常规、C反应蛋白、血培养等结果可鉴别，予以抗感染治疗即可；2.癌性发热，由于肿瘤坏死物质被机体吸收所致，此种类型发热抗炎药物治疗无效，激素类或吲哚类药物有降温作用。答案是不会。癌痛止痛治疗分为三阶梯。第一阶梯为轻度疼痛：非甾体类抗炎药（NSAIDS）以阿司匹林为代表。第二阶梯为.中度疼痛：弱阿片类药物以曲马多（一天剂量不超过400mg）为代表。第三阶梯为重度疼痛：强阿片类药物以吗啡为代表。吗啡类的药物做到定时、按需给药，不会成瘾并且无最大剂量限制。
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浙江省荣军医院胸部疾病诊疗中心于2017年1月正式成立，引进嘉兴市胸心外科、胸部肿瘤中心重点支撑学科和呼吸科、介入科等专家团队，开展胸部疾病的诊断和治疗，2019年被评为嘉兴市重点扶持学科。现有主任医师2名，副主任医师2名，教授2名，硕士生导师1人，博士1人，在读博士1人，硕士2人。目前除完成各种常规胸部疾病的诊断及微创治疗，如通过胸腔镜或联合腹腔镜完成肺部、食管、纵隔等疾病手术，疗效好、创伤小、恢复快，还开展疑难复杂的胸部手术，为广大患者带来了福音。本中心充分利用医院的先进设备及医疗条件开展胸部肿瘤的多学科诊治，利用后64排CT影像处理技术开展多学科肺小结节的诊断。具有独立的分子病理实验室，拥有分子病理诊断医师和技术人员4人，其中高级职称2人，硕士研究生及以上学历3人，能开展临床分子检测及基础研究。配备先进的实验室设备，并成功在各系统的恶性肿瘤中开展相关分子检测项目，为指导疾病的精准医疗，特别是为肿瘤的分子分型、靶向治疗及科研等方面提供了重要的数据资料。与上海胸科医院、肺科医院、长征医院、中山医院、瑞金医院及浙江大学附属第一医院、第二医院、浙江省肿瘤医院等建立了业务联系，邀请国内著名专家联合会诊，定期门诊，开展对胸部疾病的诊断、手术、分子病理分析、靶向药物、放疗、介入等治疗，确保患者得到一站式国内先进水平的医疗服务。近些年中心成员主持省科技厅课题2项，吴阶平基金1项，省医学会基金1项，市科技局课题3项。参与国家自然科学基金或省部级以上课题11项。以第一及通讯作者在 Ann Oncol，J Thorac Oncol，Lung Cancer，Clin Lung Cancer 等SCI杂志发表文章30篇，总影响因子109.275分，单篇最高影响因子14.196分。获得市级以上科技奖励4项。中心成员在ELCC，GAP和ESMOAsia国际大会上进行口头发言3项，并以壁报交流形式在ASCO，AACR，ESMO，WCLC，ELCC等国际大会上展示22项。
