〖便秘分型】分清情况选择治法有奇效

【便秘分型】分清情况选择治法有奇效

便秘从病机上大体可分为两类，实秘和虚秘。实秘是邪滞肠胃，壅塞不通所致，治疗上以祛邪为主；虚秘是肠失润养，推动无力所致，治疗上要以扶正为先。正如名医张景岳所说“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也”。

实秘从邪实的类别可分为热秘、气秘和冷秘。

1.热秘

主要病机：肠府燥热，津伤便结。

主要症状：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，小便短赤，面红心烦。

治疗：用《麻子仁丸》加减润肠泻热，行气通便。

【配方】：生大黄，枳实，厚朴，杏仁，麻子仁，白芍。

【加减】：若口干厉害，加玄参、麦冬滋阴生津；若兼痔疮便血，加槐花、地榆清肠止血。

2.气秘

主要病机：肝脾气滞，腑气不通。

主要症状：欲便不得出，或便而不爽，肠鸣腹胀，食欲差。

治疗：用《六磨汤》加减调肝理脾，通便导滞。

【配方】：枳壳，木香，乌药，槟榔，沉香，大黄。

【加减】：若腹胀腹痛厉害，加厚朴、莱菔子理气；若兼气逆呕吐，加半夏、陈皮、代赭石行气降逆；若腹部手术后，便秘属气滞血瘀，加红花、桃仁、赤芍活血化瘀。

3.冷秘

主要病机：阴寒内盛，凝滞肠胃

主要症状：大便艰涩，腹胀痛，得温痛减，手足不温

治疗：用《温脾汤》加减温里散寒，通便止痛

【配方】：人参，炮附子，干姜，甘草，当归，芒硝，大黄。

【加减】：若腹胀痛厉害，加枳实、厚朴行气消胀；若冷痛厉害，加高良姜、小茴香温中散寒。

虚秘从邪实的类别可分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘和阳虚秘。

1.气虚秘

主要病机：肺脾气虚，传送无力

主要症状：排便无力，便后乏力，神疲气短，动则汗出

治疗：用《黄芪汤》加减补益脾肺，润肠通便

【配方】：黄芪，陈皮，白蜜，火麻仁

【加减】：若乏力汗出明显，加白术、党参补中益气；若少气懒言，加五味子、人参、麦冬补肺益气；若食欲差，腹胀满，加生麦芽、砂仁和胃消导

2.血虚秘

主要病机：血液亏虚，肠道失荣

主要症状：大便干结，口唇色淡，头晕目眩，面色无华

治疗：用《润肠丸》加减养血滋阴，润肠通便

【配方】：当归尾，羌活，桃仁，麻仁，大黄

【加减】：若面白头晕，加玄参、制首乌养血润肠；若兼午后潮热，手足心热，可加知母、胡黄连清虚热。

3.阴虚秘

主要病机：阴津不足，肠失濡润

主要症状：大便秘结，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软

治疗：用《增液汤》加减滋阴增液，润肠通便

【配方】：生地，玄参，麦冬

【加减】：大便干结厉害，加火麻仁，瓜蒌仁、柏子仁助润肠；若口干面红厉害，加玉竹、白芍助养阴。

4.阳虚秘

主要病机：阳气虚衰，阴寒凝结。

主要症状：排便困难，四肢不温，腹中冷痛，小便清长。

治疗：用《济川煎》加减温补肾阳，润肠通便

【配方】：当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻，升麻，枳壳

【加减】：若腹中冷痛厉害，加炮附子，木香行气止痛；若兼恶心欲吐，加半夏，砂仁和胃降逆。

所以，便秘的治疗虽然总以通下为主，但绝不能单纯用泻药。针对不同的病因采取相应的治法，随辩证加减用药才是正确治疗之道。