医林采撷——中风后遗症当首重治郁
医林采撷是我读书笔记的一部分，也是我学中医历程的一部分，主要是选取名老中医的医话。这也是我比较偏爱的一部分，因为它对我一生的临床影响比较大。我不爱看别人评注的医案，总觉得有点隔靴搔痒，揣测臆想，离本人的原意甚远。医话不一样，那是医者本人用药、施方、认证、体会的自注，可靠性大，且是医者本人一生最得意之处，最有把握之点。我在读中医函授教材时，最大的感受就是枯燥无味，不好记忆，不好理解。而医案医话，尤其是医话，通俗易懂，妙趣横生，引人入胜，爱不释手。我从医话中一味一味中药地学，一个一个方子地记，一条一条不同认证地思，一案一案治法地理，积少成多，验于临床，很快就掌握了中医的基本技能。随着阅历的增多，时间的推移，经验自然而然就多了。现在就通过这个章节，部分还原我学中医的过程，以供后学者参考——《医灯续传》，作者：王幸福
中风后遗症当首重治郁
治疗中风后遗症，很多书中多用补阳还五汤，但临床应用时经常会碰到疗效不好的情况。笔者在临床用逍遥散方作为治疗中风后遗症的第一方，疗效显著提高。道理很简单，就是中风后遗症患者多郁，逍遥散治郁，方证相合。
患者在得病之前肢体灵活，生活自如，意外的病变使得部分肢体活动障碍，甚至生活不能自理，患者自然会郁闷，会不高兴。我们很少会见到整天乐呵呵的中风后遗症患者。何况，患者在得病前可能就有长期气郁不舒或剧烈情绪波动，得病后经较长时间的治疗，劳人耗财，忍受治疗痛苦，加之疗效不尽如人意，患者气郁也在情理之中。因此，治疗中风后遗症的首选治法当然是治郁，治郁得效后再根据辨证结果选择相应的治法，或活血，或补气，或养阴，或填精等。当然，在较长时间的治疗过程中，郁证也随时都有可能再现，及时、有效地治郁可以明显提高疗效，缩短疗程。重新品味朱丹溪所说的“人身诸病，多生于郁”，确为临证经验之谈。
治郁方药甚多，首推逍遥散方。在中风后遗症的治疗中，以使用逍遥散方机会最多。费伯雄在《医方考》中说:“逍遥散...最为解郁之善剂。”临证根据虚实寒热可进行适当加减。如阴虚加熟地黄，气虚加黄芪，郁热加栀子、牡丹皮，痰湿加半夏、薏苡仁。上肢不遂可加桑枝、片姜黄通络走上，下肢不遂可加牛膝、薏苡仁通络走下。久病顽瘀阻络可加土鳖虫、地龙等活血通络。当然，加减要有度，不可本未倒置，立方主旨仍在解郁。如遇舌苔黄白偏腻，笔者也常舍逍遥散而改用越鞠丸加减治疗。
笔者治疗中风后遗症首重治郁，是受已故山西名老中医李翰卿的一则医案启发。李老曾治疗一女，半身不遂3个月余，针灸和补阳还五汤方加减治疗无效。李老审其面呈忧郁之色，不愿多语，脉沉弦。一改治虚、治瘀为治郁。处方用柴胡9g，当归9g，白芍9g，丝瓜络9g，桑枝9g，香附7.5g，郁金6g。7剂，诸证大减，继服1个月而愈。后读《儒门事亲》，受张子和先去邪、后养正及调理气血在补益气血之先等思想的影响，逐步形成了治疗中风后遗症治郁为先的思路，验之临床，疗效颇佳。有郁证治郁，有郁脉治郁，即使没有典型郁证、郁脉，而诸脉证并不反对以逍遥散方加减治疗时，笔者也经常径直使用逍遥散方加减治疗。
如治疗一男性患者，68岁，右侧肢体不遂9个月余，生活尚能自理。病变日久，与医生言谈间似很超脱，无丝毫郁闷之状，脉象偏沉偏细，并无明显弦象。从家属口中得知，患者很少走出家门，也很少与人聊天交流。笔者仍从治郁入手，以逍遥散方加减。
[处方]柴胡12g、当归12g、生白芍12g、茯苓l2g、生白术12g、薄荷(后下) 6g、土瞥虫12g、 地龙12g、炙甘草3g。
7剂见效，接服7剂后改用补阳还五汤方加味，治疗2个月余，肢体活动基本恢复正常。(山西中医学院第二中医院高建忠)
附：相关方剂
补阳还五汤，中医方剂名，出处《医林改错》，为理血剂，具有补气，活血，通络之功效。主治中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。
【歌诀】补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。
【组成】黄芪、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁。
【用量】黄芪(生)120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3g。
逍遥散，中医方剂名。出处《太平惠民和剂局方》，为和解剂，具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效。主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。临床常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生等属肝郁血虚脾弱者。
【歌诀】逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效卓。
【组成】甘草（微炙赤）半两（15g）， 当归（去苗，锉，微炒）、茯苓（去皮）白者、白芍药、白术、柴胡（去苗），各一两（各30g）。