王一鸣养心汤治疗肝心律失常医案

【组成】黄芪40g，党参15g，黄精30g，炙甘草10g，茯苓15g，茯神30g，川芎10g，酸枣仁12g，远志5g，苦参10g，丹参30g，五味子10g，熟地黄15g。

【用法】每日1剂，加水400ml，煎至200ml，分2次服。12剂为1个疗程。每疗程之间，根据病情间隔3~5日。

【功效】适用于心律失常属心气亏虚、心神失养者，症见心悸气短，神疲乏力，动则尤甚，时有胸闷不舒，失眠、健忘，舌淡红，舌体胖大边有齿印，苔薄白，脉细弱结代。

【方解】方中益气养心，重用黄芪为君，党参、黄精、炙甘草为臣，君臣协力大补元气、养心气，资脉之本源；五味子收敛心气，与熟地黄合用能益肾固元；酸枣仁、茯神、远志共奏养心神之功，定心气，治失眠健忘；丹参、苦参活血强心，安五脏；川芎为血中之气药，有活血行气之功，辅佐君臣。因此，该方适用于心气亏虚型老年心律失常的治疗。

【加减】阳虚，加制附子10g；失眠，加酸枣仁15g；纳差者，加焦山楂、焦神曲、焦麦芽等健脾和胃之品。

【医案】马某，女，64岁。1992年12月因心悸气短，胸闷乏力反复发作1年余就诊。既往曾因同样症状先后5次在某医院住院治疗，诊断为冠心病并频发室性期前收缩。每次均用抗心律失常药物治疗，心悸症状缓解后出院。但停药后复发，须加大药量才能控制症状。至此次就诊前，服普罗帕酮、维拉帕米等药物亦未能奏效。诊见心悸气短，动则尤甚，时有胸闷，腰膝酸软乏力，失眠健忘，体胖怕冷，纳可，二便尚调，平素易感冒，近1年来不能操持家务，上楼梯则心悸汗出较甚，舌质淡红，舌体胖大、边有齿印，苔薄白，脉沉细结代。西医检查：血压18.0/11.1kPa(135/83mmHg) ， 脉搏每分钟64次， 两肺(一) ， 心前区无隆起，心界不大，心率每分钟64次，心律失常，期前收缩每分钟8~12次，未闻病理性杂音，腹部(一)。心电图示：窦性心律，频发室性期前收缩，部分呈二联律、三联律。心脏彩超示：冠心病改变。24小时动态心电图示：室性期前收缩24小时14632次，平均心率每分钟70次，最慢心率每分钟48次(睡眠时)，最快心率每分钟115次。西医诊断：冠心病并心律失常，频发室性期前收缩。中医诊断：心悸(心气虚证)。住院后给予普罗帕酮(心律平)200mg，每日3次。并予地西泮、氯化钾等西药。1周后未见明显效果。遂予停服西药2日后、开始服中药。用补益心气、镇静安神之养心汤加减。处方：黄芪40g，党参15g，黄精30g，炙甘草10g，茯苓15g，茯神30g，川芎10g，酸枣仁12g，远志5g，苦参10g，丹参30g，五味子10g，熟地黄15g。服药6剂后心悸气短明显减轻，胸闷消失，失眠改善，无须服安眠药物亦能入睡。上方去苦参、熟地黄继服。2个疗程后，心悸症状消失，能步行上3楼，无气短。体检：心率每分钟68次，心律齐。多次复查心电图，未见期前收缩。复查24小时动态心电图示：室性期前收缩252次。显效出院。出院后嘱继续服养心汤加减，2日1剂，坚持服药2个月，停药。随访2年余，无心悸症状复发。多次复查心电图，未发现心律失常。偶有心悸，无须服药，稍事休息能自行缓解，能操持家务。

【按语】老年性心律失常发病机制多以虚为主，本虚标实。老年人脏气日虚，心脉随之衰退。心气虚，无力推动血液在脉管中正常运行，是老年心律失常最为常见的机制。心气不足，心失温养，则见心悸气短；胸中宗气运转无力，故胸闷乏力；失眠健忘等，均为心气虚、心神被扰之象。故治以益气养心，镇静安神。

【方源】王一鸣.养心汤加减为主治疗老年心律失常29例.广西中医药，1996，19(4)：11-12。